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職業(yè)性氯氣中毒

  
評論: 更新日期:2012年06月16日

    氯氣(chlorine) 為黃綠色、具有異臭和強烈刺激性的氣體,在高壓下液化為液態(tài)氯。易溶于水和堿溶液,也易溶于二硫化碳和四氯化碳等有機溶劑。遇水首先生成次氯酸和鹽酸,次氯酸又可再分解為氯化氫和新生態(tài)氧,因此是強氧化劑和漂白劑。在高熱條件下與一氧化碳作用,生成毒性更大的光氣。
    工業(yè)上用于氯堿工業(yè),制造殺蟲劑、漂白劑、消毒劑、溶劑、顏料、塑料、合成纖維等。還可制造鹽酸、光氣、氯化苯、氯乙醇、氯乙烯、三氯乙烯、過氯乙烯等各種氯化物。在制藥業(yè)、皮革業(yè)、造紙業(yè)、印染業(yè)以及醫(yī)院、游泳池、自來水的消毒等也都要應用。本品導致的吸入中毒多以事故性居多。
    氯氣主要由呼吸道吸入,作用于支氣管、細支氣管和肺泡。其損害作用主要由氯化氫和次氯酸所致,尤其后者可透過細胞膜破壞其完整性、通透性及肺泡壁的氣-血、氣-液屏障,使大量漿液滲透至組織,重者形成肺水腫。還可直接作用于心肌,特別是心臟傳導系統(tǒng)。
    氯氣中毒的癥狀
    1.吸入后立即出現眼和上呼吸道刺激反應,如羞明、流淚、咽痛、嗆咳等,繼之咳嗽加劇出現胸悶、氣急、胸骨后疼痛、呼吸困難或哮喘樣發(fā)作等癥狀;有時伴有惡心、嘔吐、腹脹、上腹痛等消化系統(tǒng)癥狀,或頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡等神經系統(tǒng)癥狀。
    吸入者可在1小時內出現肺水腫,少數12小時內。嚴重者呈急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。 2.吸入極高濃度時,可致喉頭痙攣窒息死亡或陷入昏迷;出現腦水腫或中毒性休克。甚至心跳驟停而電擊式死亡??梢鹬夤莛つ乃烂撀洌踔翆е轮舷?。國內曾有因黏膜脫落導致呼吸停止達6次的病例報道。 3.部分可呈反應性氣道功能不全綜合征(RADS),表現為哮喘,兩肺可聞彌漫性哮鳴音,并再次接觸氯氣或其它刺激性氣體易誘發(fā)哮喘。 4.少數重癥者可發(fā)生肺部感染、上消化道出血、氣胸及縱隔氣腫等并發(fā)癥。
    氯氣中毒的治療
    1.立即脫離接觸,保持安靜及保暖。出現刺激反應者,至少嚴密觀察12小時。并用清水徹底沖洗污染的眼和皮膚。 2.早期合理氧療 在發(fā)生嚴重肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征時,可給予鼻、面罩持續(xù)正壓通氣(CPAP)或呼吸末正壓通氣(PEEP)療法。呼氣末壓力不宜超過0.49kPa(5cmH2O)。也可用高頻噴射通氣療法(通氣頻率為80~100次/min,驅動壓在40~58kPa)。此外可考慮肺外給氧,如應用光量子血療法。 3.腎上腺糖皮質激素應用 早期、足量短程應用,如地塞米松20~80mg/天。 4.維持呼吸道暢通 可給予支氣管解痙劑,如喘定、氨茶堿等,藥物霧化吸入,必要時氣管切開,慎用氣管插管。 5.去泡沫劑 肺水腫時可用二甲基硅油氣霧劑,每次0.5~1瓶,咳泡沫痰者1~3瓶,間斷使用至肺部啰音明顯減少。 6.控制液體入量 病程早期就應控制進液量,適當應用利尿劑,一般不用脫水劑。但中、重度中毒者應注意防治休克,補充血容量,糾正酸中毒,適當使用血管活性藥物,并可聯合使用654-2,以改善微循環(huán)。 7.積極防治肺部感染,合理使用抗生素以及防治并發(fā)癥發(fā)生。
    氯氣中毒的預防措施
    1、管理措施 健全規(guī)章制度,如安全操作制度、安全檢修規(guī)程、液氯鋼瓶安全使用制度、防護措施和防護用品使用維護制度、安全衛(wèi)生教育制度等。 2、防毒技術措施 生產自動化、密閉化、工人在遠離生產設備的控制室內操作;生產設備可框架式露天或半露天,自然通風好;液氯系統(tǒng)安裝逆止閥,突然停電可防止氯氣倒逆排放;生產空間安裝毒氣破壞系統(tǒng),一旦有氯氣泄漏,可立即被吸入破壞系統(tǒng)予以破壞;采用新工藝;生產和使用氯的設備各類繁多,有槽、塔、罐、釜、泵等,接點多,閥門多,要經常維修,防止跑冒滴漏;液 氯鋼瓶充裝、儲存、運輸按規(guī)程辦;加強通風排毒。 3、個人防護措施 一旦發(fā)生意外泄漏,要做好個人防護,不讓毒氣吸入人體,安全撤離污染現場。作業(yè)人員應配備防毒面具和空氣呼吸器。 4、醫(yī)療衛(wèi)生措施 建立毒物檢測站,定期對作業(yè)現場進行毒物監(jiān)測;職業(yè)健康體檢;就業(yè)前和在崗定期體檢,發(fā)現職業(yè)禁忌癥應調離氯氣作業(yè),建立急救室,配備搶救器材和搶救藥品,一旦發(fā)生中毒可就地搶救。
 

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