通過(guò)3a時(shí)間對(duì)重慶市兩千多名放射工作人員進(jìn)行健康體檢筆者發(fā)現(xiàn),過(guò)去對(duì)慢性放射職業(yè)病的診斷結(jié)果各地區(qū)存在一些差異,同時(shí)由于目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)與過(guò)去的診斷結(jié)果也有一些差異,給現(xiàn)在的診斷帶來(lái)一些困難。
1 存在的問(wèn)題
1.1 掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)的尺度不一 從目前的結(jié)果看診斷為慢性放射病的,有的依據(jù)染色體畸變進(jìn)行診斷;有的依據(jù)微核率偏高而定;也有的依據(jù)白細(xì)胞或血小板偏低而定。而染色體畸變有不同的畸變類(lèi)型,其中有化學(xué)、物理、遺傳、藥物和輻射引起的畸變,作為放射損傷只能根據(jù)由輻射引起的畸變類(lèi)型進(jìn)行診斷。
1.2 現(xiàn)有診斷標(biāo)準(zhǔn)與過(guò)去診斷結(jié)果矛盾 在我市有一批上世紀(jì)50年代從事放射工作的醫(yī)務(wù)人員,由于當(dāng)時(shí)的防護(hù)條件和監(jiān)測(cè)技術(shù)有限,實(shí)際工作量較大,接受了較大劑量的照射。根據(jù)各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果,按當(dāng)時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為慢性放射病。隨著防護(hù)條件的改善,或脫離放射工作,進(jìn)行治療或退休等,有的診斷指標(biāo)得以恢復(fù),而身體的一些器官損傷無(wú)法修復(fù),從而給再次診斷帶來(lái)困難。
1.3 觀(guān)念問(wèn)題 放射工作人員健康檢查是為評(píng)價(jià)人體健康狀況而定期或不定期進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查,目的在于發(fā)現(xiàn)疾病或身體缺陷,及早采取防治措施。有些人對(duì)放射工作人員健康體檢的意義在理解上出現(xiàn)偏差,要么認(rèn)為通過(guò)放射體檢可以將自己本來(lái)有的一些疾病判為放射性職業(yè)病,要么對(duì)崗前體檢和定期體檢均毫不重視,這些都會(huì)給診斷結(jié)果帶來(lái)麻煩。
1.4 個(gè)人劑量監(jiān)測(cè) 根據(jù)GBZ112-2002、GBZ105-2002標(biāo)準(zhǔn),個(gè)人劑量是放射性職業(yè)病診斷必不可少的指標(biāo),而目前一些放射工作人員不重視個(gè)人劑量監(jiān)測(cè),在工作中不認(rèn)真佩戴個(gè)人劑量計(jì),到期不按時(shí)交回個(gè)人劑量計(jì),導(dǎo)致監(jiān)測(cè)結(jié)果不可靠,給今后的放射性職業(yè)病診斷造成影響。
2 討論
2.1 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生部監(jiān)督司應(yīng)加強(qiáng)對(duì)放射性職業(yè)病診斷醫(yī)師的培訓(xùn)工作。各級(jí)管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)放射性職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷方法的宣貫工作,對(duì)有診斷資職的單位負(fù)責(zé)診斷的醫(yī)務(wù)人員組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),正確把握診斷標(biāo)準(zhǔn),以免誤診。
2.2 處理現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)與過(guò)去診斷結(jié)果 建議衛(wèi)生部在現(xiàn)行放射性職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷的前提下,對(duì)上世紀(jì)50-60年代參加工作的老放射工作人員,在當(dāng)時(shí)的工作條件下,確實(shí)接受了一些誤照射后引起的一些器官損傷,而隨著年齡增大無(wú)法恢復(fù)的,應(yīng)有一些補(bǔ)充說(shuō)明。
2.3 提高自我保護(hù)意識(shí) 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)1-2年一次的放射工作人員健康體檢的監(jiān)督管理工作和對(duì)放射工作人員的法律法規(guī)及放射防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)工作。各級(jí)監(jiān)測(cè)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)放射源的相關(guān)監(jiān)測(cè)工作。使他們能認(rèn)真對(duì)待每一次的放射體檢和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。為今后的放射性職業(yè)病診斷提供科學(xué)依據(jù)。
