一、概述
一氧化碳(Carbonmonoxide,CO)為無色、無嗅、無味、無刺激性的氣體。在水中的溶解度低,易被氨水吸收。在空氣中燃燒呈藍色火焰。遇熱、明火易燃燒爆炸。
凡含碳物質(zhì)在燃燒不完全時均可產(chǎn)生一氧化碳。鋼鐵工業(yè)、化學工業(yè)、煤氣、各種加熱窯爐的焙燒、礦下爆破等作業(yè)均接觸一氧化碳,居民家庭中做飯或取暖的煤爐或燃燒木炭取暖等常造成生活中毒。一氧化碳主要經(jīng)呼吸道吸收。
一氧化碳中毒的癥狀與空氣中一氧化碳濃度、接觸時間長短、患者健康情況有關(guān)。一氧化碳中毒的早期表現(xiàn)主要是:劇烈頭痛、頭暈、心慌、面部潮紅、口唇呈現(xiàn)櫻桃紅色、全身乏力、惡心、嘔吐、嗜睡、意識模糊、視物不清、感覺遲鈍、幻覺等癥狀。這時市民如果能夠識別中毒癥狀,脫離中毒環(huán)境,可以很快恢復。
二、臨床表現(xiàn)
㈠、急性一氧化碳中毒起病急、潛伏期短。
㈡、腦缺氧表現(xiàn) 頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、四肢乏力、意識模糊,甚至昏迷。部分嚴重者可出現(xiàn)瞳孔縮小、牙關(guān)緊閉、強直性全身痙攣、大小便失禁等。
㈢、部分患者可并發(fā)腦水腫、肺水腫、嚴重的心肌損害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、皮膚水皰或成片的皮膚紅腫、肌肉腫脹壞死、肝、腎損害等。
㈣、遲發(fā)腦病 遲發(fā)腦病是指急性一氧化碳中毒患者意識障礙恢復后,經(jīng)過2~60天假愈期,又出現(xiàn)精神障礙、錐體外系癥狀、大腦皮層局灶性功能障礙等神經(jīng)精神癥狀。
三、診斷標準
㈠、 接觸反應(yīng) 出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀,吸入新鮮空氣后癥狀可消失者。
㈡、輕度中毒 具有以下任何一項表現(xiàn)者:
1、出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐;
2、輕度至中度意識障礙,但無昏迷者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10% ;
㈢、中度中毒 除有上述癥狀外,意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷,經(jīng)槍救后恢復且無明顯并發(fā)癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30% 。
㈣、重度中毒 具備以下任何一項者:
1、意識障礙程度達深昏迷或去大腦皮層狀態(tài);
2、患者有意識障礙且并發(fā)有下列任何一項表現(xiàn)者:
⑴腦水腫;
⑵休克或嚴重的心肌損害;
⑶肺水腫;
⑷呼吸衰竭;
⑸上消化道出血;
⑹腦局灶損害,如錐體系或錐體外系損害體征。
碳氧血紅旦白濃度可高于50% 。
㈤、急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥)急性一氧化碳中毒意識障礙恢復后,經(jīng)約2~60 天的“假愈期”,又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者:
1、精神及意識障礙呈癡呆狀態(tài),譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài);
2、錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn);
3、錐體系神經(jīng)損害(如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等);
4、大腦皮層局灶性功能障礙如失語、失明等 ,或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū); 腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。
四、急救處理
㈠、迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至通風處,松開衣領(lǐng),注意保暖,密切觀察意識狀態(tài)。
㈡、及時、有效給氧。對輕度中毒者,可給予氧氣吸入;中度及重度中毒者應(yīng)積極給予常壓口罩吸氧治療,有條件時應(yīng)給予高壓氧治療。
㈢、對重度中毒者視病情應(yīng)給予消除腦水腫、促進腦血液循環(huán)、維持呼吸循環(huán)功能及解痙等對癥及支持治療。
㈣、對遲發(fā)腦病患者,可用高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴張劑、神經(jīng)細胞營養(yǎng)藥等。
五、預防
㈠、夜晚睡覺前要將取暖煤爐的煤炭燒盡,不要悶蓋,煤爐要安裝煙筒;用燃燒木炭取暖的房間要保持有良好的對流通風。
㈡、燃氣熱水器或煤氣、燃煤、燃油設(shè)備等不應(yīng)放置于家人居住的房間或通風不良處,宜經(jīng)常保持室內(nèi)良好通風狀況。
㈢、自動點火的煤氣具在連續(xù)未點燃時,應(yīng)稍等片刻,讓已流出的煤氣放散后再點火,注意檢查連接煤氣具的橡皮管是否松脫、老化、破裂、蟲咬。
㈣、不要躺在門窗緊閉、開著空調(diào)的汽車內(nèi)睡覺,空調(diào)車在停駛時開空調(diào)切不可將車窗全部關(guān)閉。
㈤、火鍋店的就餐場所和加工場所都應(yīng)做好通風換氣工作。