臨床表現(xiàn)
矽肺患者一般在早期可無(wú)癥狀或癥狀不明顯,隨著病變發(fā)展,癥狀增多,主要表現(xiàn)如下:
?。ㄒ唬┛人?、咯痰 由于粉塵刺激和呼吸道炎癥而咳嗽,或有反射性咳嗽??人缘某潭群吞盗康亩嗌倥c支氣管炎或肺部繼發(fā)感染密切相關(guān),但與矽肺病變程度并不一致。少數(shù)患者可有血痰。如有反復(fù)大量咯血,則應(yīng)考慮合并結(jié)核或支氣管擴(kuò)張。
?。ǘ┬赝?0%~60%患者有針刺樣胸痛。多位于前胸中上部的一側(cè)或兩側(cè),與呼吸、體位及勞動(dòng)無(wú)關(guān),常在陰雨天和氣候多變時(shí)出現(xiàn)。
?。ㄈ┬貝灐饧?程度與病變范圍和性質(zhì)有關(guān)。病變廣泛和進(jìn)展快,則氣急明顯,并進(jìn)行性加劇。這是由于肺組織廣泛纖維化,肺泡大量破壞,支氣管狹窄以及胸膜增厚和粘連,導(dǎo)致通氣和換氣功能損害的結(jié)果?;颊呱锌捎蓄^昏、乏力、心悸、胃納減退等癥狀。
早期矽肺患者體檢常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。重度矽肺時(shí)由于結(jié)節(jié)融合,肺組織收縮,可有氣管移位和濁叩音。
四類矽肺
1、支氣管-肺炎型
有咳嗽、咳痰(痰可呈棕黃色)、低熱等。如侵蝕肺組織,則可引起局限性的曲菌肉芽腫或肺炎、肺膿腫。
2、變態(tài)反應(yīng)性曲菌病
患者畏寒、發(fā)熱、乏力、有刺激性咳嗽,咳棕黃色膿痰,有時(shí)帶血。痰中有大量嗜酸粒細(xì)胞和曲菌絲。煙曲菌培養(yǎng)陽(yáng)性?;颊哂忻黠@哮喘。
3、曲菌球
隨體位改變而在空腔內(nèi)移動(dòng),有刺激性咳嗽,有時(shí)可反復(fù)咯血。
4、繼發(fā)性肺曲菌病
病灶呈急性凝固性壞死,伴壞死性血管炎、血栓和菌栓,甚至播及胸膜、腦膜、肝、脾等全身臟器,預(yù)后很差。
矽肺臨床表現(xiàn) 、并發(fā)癥
一、肺結(jié)核
是矽肺常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,高達(dá)20%-50%,尸檢較生前發(fā)現(xiàn)的更多,約36%-80%。并且隨著矽肺病期的進(jìn)展而增加,I-II期并發(fā)肺結(jié)核為10%-30%,III期達(dá)50%-90%以上。矽肺直接死因中肺結(jié)核占45%。矽肺并發(fā)肺結(jié)核時(shí),會(huì)相互促進(jìn),加速惡化。常出現(xiàn)發(fā)熱等毒性癥狀,咯血是癥狀之一。痰中可找到結(jié)核菌。結(jié)核空洞常較大,形態(tài)不規(guī)則,多為偏心,內(nèi)壁有乳頭凸出,形如巖洞。結(jié)核病變周圍胸膜增厚。
二、肺部感染
是矽肺最常見(jiàn)的并發(fā)癥,可促進(jìn)矽肺發(fā)展,誘發(fā)呼吸衰竭和死亡。因此,應(yīng)積極預(yù)防和治療呼吸道感染,尤其對(duì)晚期矽肺具有重要意義。
三、慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫
長(zhǎng)期吸入粉塵使支氣管纖毛上皮受到損傷。肺彌散性結(jié)節(jié)纖維化,使支氣管狹窄、引流不暢、易發(fā)生感染,并發(fā)慢支和肺心病,嚴(yán)重感染時(shí)可誘發(fā)呼吸衰竭和右心衰竭。
四、自發(fā)性氣胸
多見(jiàn)于并發(fā)肺氣腫和肺大皰的患者,尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、劇咳、用力為常見(jiàn)誘因。常見(jiàn)的癥狀為突然呼吸困難加重伴胸痛,也可以無(wú)癥狀。矽肺并發(fā)氣胸復(fù)發(fā)率高,局限性氣胸多見(jiàn),體征不典型。因肺組織和胸膜纖維化。破口較難愈合,氣體吸收緩慢。