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汞及其化合物中毒——臨床表現(xiàn)

  
評論: 更新日期:2011年05月17日

 (1)急性中毒
  
  急性中毒最常見于短期內(nèi)吸人高濃度汞蒸氣(>1.0mg/m3)時,由于汞蒸氣五色、無味、無刺激性,故不易為人察覺。最初癥狀僅是口中有金屬味,連續(xù)吸人3—5h,則會引起下列癥狀。
  
  ①全身癥狀
  

  頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、乏力、全身酸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱(38—39℃),頗似金屬煙熱。
  
 ?、诤粑腊Y狀
  

  咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、紫紺,聽診可聞兩肺有不同程度的干、濕啰音:X射線胸片檢查可見廣泛性不規(guī)則陰影,甚至可融合成點片狀陰影,提示為支氣管肺炎或肺水腫。還有報道可引起肺間質(zhì)纖維化。
  
 ?、巯腊Y狀

  
  初為口干、流涎、唾液腺腫大,繼則出現(xiàn)牙齦腫痛、潰瘍、流血、化膿,齦齒交界處可見藍黑色HgS沉積形成的“汞線”,牙齒松動;嚴重者唇黏膜、頰黏膜均可出現(xiàn)潰瘍,牙齒脫落,少數(shù)人可有肝功能異常、肝臟腫大。
  
 ?、苣I臟損傷表現(xiàn)
  

  一般于急性吸人汞蒸氣后2—3天才出現(xiàn),主要系急性腎小管壞死癥狀:早期可見尿液成分異常,出現(xiàn)大量腎小管上皮細胞、顆粒管型及少量紅細胞、蛋白,腎小管功能亦發(fā)生障礙,如尿滲透壓降低、尿鈉及尿濾出鈉排泄率增高等,嚴重者可很快進展為急性腎功能衰竭,導致少尿、無尿、尿毒癥等表現(xiàn)。
  
  對汞過敏者可先出現(xiàn)急性過敏性腎炎表現(xiàn),如明顯血尿、嗜酸粒細胞尿,伴全身過敏癥狀等,而后再進展為急性腎小管壞死、急性腎功能衰竭。另有部分汞過敏者可表現(xiàn)為急性腎小球腎炎,病人以血尿、大量蛋白尿、水腫、高血壓為主要癥狀,嚴重者亦可進展為急性腎功能衰竭。⑤皮膚表現(xiàn)亦多于急性吸人汞蒸氣后2~3天出現(xiàn),多為紅色斑丘疹,四肢及頭面部分布較多,可融合成片,或發(fā)生潰瘍、感染,伴全身淋巴結(jié)腫大,嚴重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎表現(xiàn)。
  
  若吸入的汞蒸氣濃度不甚高(0.5-1.0mg/m3),多在接觸后1~4周后才發(fā)病,此為亞急性汞中毒,其基本表現(xiàn)與急性汞中毒相似,但程度較輕。但無論急性或亞急性汞中毒,神經(jīng)精神癥狀及震顫多不明顯,患者脫離汞接觸經(jīng)治療后,數(shù)周內(nèi)即可獲得康復,僅個別人可遺有某些神經(jīng)衰弱癥狀。
  
  臨床上還見有靜脈注射水銀的報告,患者3天內(nèi)分次注入水銀約6mL,約合8lg,X射線檢查顯示水銀以小珠狀分布于全身各組織,肺內(nèi)最多,心、肝、腎,膀胱內(nèi)均有,但腦內(nèi)未見有水銀珠存在;癥狀則以化學性肺炎等急性汞中毒表現(xiàn)為主。
  
  口服無機汞鹽中毒多見于自殺,主要表現(xiàn)為化學性壞死性胃腸炎,患者可有明顯腹痛、腹瀉(水樣便或血便)、脫水、休克及急性腎小管壞死,常很快進展為急性,腎功能衰竭。常見毒物為氯化汞(HgCl2),其致死量為18g,此時腎內(nèi)的含汞量可達10~70mg/kg。
  
  需要注意的是,急性汞中毒初期,尿汞常無明顯增高,且與病情相關不明顯,其峰值常在1個月后才出現(xiàn),故在參考尿汞進行診斷時應充分考慮此一特點。血汞則在汞攝人后迅速升高,可作為急性汞中毒診斷的可靠佐證。

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