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職業(yè)性鉛中毒的預(yù)防知識

  
評論: 更新日期:2009年11月26日

    鉛(Pb),灰白色金屬,原子量207.20,比重11.34,熔點327.5℃,沸點1620℃,加熱至400℃~500℃時,即有大量鉛蒸氣逸出,并在空氣中迅速氧化成氧化亞鉛,而凝集為鉛塵。隨著熔鉛溫度的升高,可進(jìn)一步氧化為氧化鉛、三氧化二鉛、四氧化三鉛,但都不穩(wěn)定,最后離解為氧化鉛和氧。

    鉛的化合物,如氧化鉛(又稱黃丹、密陀僧)、四氧化三鉛(又稱紅丹)、二氧化鉛、三氧化二鉛、硫化鉛、硫酸鉛、鉻酸鉛(又稱鉻黃)、硝酸鉛、硅酸鉛、醋酸鉛、堿式碳酸鉛、二鹽基磷酸鉛、三鹽基硫酸鉛等分別用于油漆、顏料、橡膠、玻璃、陶瓷、釉料、藥物、塑料、炸藥等行業(yè),鉛化合物均以粉塵形式逸散。

    一、職業(yè)性鉛中毒及其易患行業(yè)和人群

    職業(yè)性鉛中毒,是指在鉛接觸行業(yè)工作的人們因鉛在體內(nèi)聚集而導(dǎo)致的急性或亞急性中毒。

    我國工業(yè)、農(nóng)業(yè)、交通的迅速發(fā)展,鉛塵和煙霧污染了空氣和水,各種工礦的廢物排入農(nóng)田,也由此進(jìn)入人的食物鏈。由于空氣和水的污染,蔬菜、糧食和水果都不同程度地被污染,鉛每時每刻都在威脅著人類健康。

    近年來,隨著科技和工業(yè)現(xiàn)代化的發(fā)展,鉛的應(yīng)用范圍越來越廣泛,更加劇了鉛污染的危險性及廣泛性。據(jù)不完全統(tǒng)計,以下20種行業(yè)人群是易患職業(yè)鉛中毒人群:鉛礦開采及冶煉;蓄電池行業(yè);制造含鉛耐腐蝕化工設(shè)備、管道、構(gòu)件、模具、鍍料、極板涂料行業(yè);交通運(yùn)輸行業(yè),如火車軸承掛瓦、橋梁工程、船舶制造業(yè)等接觸鉛蒸氣;制造放射線防護(hù)材料;錢幣制造業(yè);電力與電子行業(yè),如保險絲、電纜制造、電視和電話外殼、含鉛焊錫、電子顯像管的制造等;軍火工業(yè);部隊導(dǎo)彈、炮彈試射;化工行業(yè);食品行業(yè),如罐頭生產(chǎn)中的焊錫過程等;油漆、油墨、顏料行業(yè);建筑工業(yè);橡膠工業(yè);塑料工業(yè);農(nóng)藥工業(yè)界;石油工業(yè);玻璃、景泰藍(lán)、陶瓷工業(yè);自業(yè)水管與暖氣管道的連接(鉛白);金屬制品加工業(yè),如金屬集裝箱制造。

    另外,長期在大城市交通繁華的道路上值勤的民警,在鉛冶煉廠區(qū)附近生活的居民也是易患職業(yè)鉛中毒人群。

    甘肅省是有色冶金工業(yè)的大省,鉛的污染相對比較嚴(yán)重,號稱中國鉛鋅工業(yè)基地的甘肅隴南地區(qū)有上百家鉛鋅礦和冶煉廠,預(yù)防鉛中毒的任務(wù)非常繁重,必須有須引起高度重視。

    在某小學(xué)旁邊有個鉛鋅廠,2004年3月,這里有34名同學(xué)被確診為血鉛超標(biāo);某省號稱“蓄電池之鄉(xiāng)”的長興縣大云寺村,2004年5月下旬,有500名兒童確定為鉛中毒;2004年11月,云南昆明普坪小學(xué)46名參加體檢的學(xué)生有40名血鉛值都不同程度地超標(biāo),原因是學(xué)校靠近火電廠;2005年8月,有一個商人來甘肅做糧食生意,要求檢測稻谷,結(jié)果是鉛含量超出國家標(biāo)準(zhǔn)。原來該稻谷產(chǎn)地附近就有一家鉛鋅廠,當(dāng)?shù)厝硕加胁煌潭鹊你U中毒表現(xiàn),尿、血鉛值都有不同程度的超標(biāo)。

    二、監(jiān)床表現(xiàn)

    職業(yè)性鉛中毒通常呈慢性,鉛中毒的臨床指標(biāo)主要是尿鉛超過0.08mg/l,血鉛超過50μg/t,職業(yè)史和臨床癥狀是診斷的依據(jù)。

    職業(yè)性鉛中毒臨床上有神經(jīng)、消化、血液等系統(tǒng)的綜合癥狀。

    1.神經(jīng)系統(tǒng)

    主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱、多發(fā)性神經(jīng)病和腦病。

    神經(jīng)衰弱,是鉛中毒早期和較常見的癥狀之一,表現(xiàn)為頭昏、頭痛、全身乏力、記憶力減退、睡眠障礙、多夢等,其中以頭昏、全身乏力最為明顯,但一般都較輕,屬功能性癥狀。尚有不少早期鉛中毒者,上述癥狀也不明顯。

    多發(fā)性神經(jīng)病,可分為感覺型、運(yùn)動型和混合型。感覺型的表現(xiàn)為肢端麻木和四肢末端呈手套襪子型感覺障礙;運(yùn)動型的表現(xiàn)為:肌無力,先是握力減退出現(xiàn)較早,也較常見,進(jìn)一步發(fā)展為肌無力,多為伸肌無力;肌肉麻痹,亦稱鉛麻痹,多見于橈神經(jīng)支配的手指和手腕伸肌呈腕下垂,亦稱垂腕癥;腓骨肌、伸趾總肌、伸庶趾肌節(jié)呈足下垂,亦稱垂足癥。

    腦病,為最嚴(yán)重的鉛中毒;表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、高熱、煩躁、抽搐、嗜睡、精神障礙、昏迷等癥狀,類似癲癇發(fā)作、腦膜炎、腦水腫、精神病或局部腦損害等綜合癥。國內(nèi)由于勞動條件改善,較少發(fā)生。

    2. 消化系統(tǒng)

    輕者表現(xiàn)為一般消化道癥狀,重者出現(xiàn)腹絞痛。消化道癥狀包括口內(nèi)金屬味,食欲不振,上腹部脹悶、不適,腹隱痛和便秘,大便干結(jié)呈算盤珠狀,鉛絞痛發(fā)作前常有頑固性便秘作為先兆。腹絞痛處為突然發(fā)作,多在臍周,呈持續(xù)性痛,陣發(fā)時加重,每次發(fā)作從數(shù)分鐘至幾小時。因疼痛劇烈難忍,常彎腰曲膝,輾轉(zhuǎn)不安,手按腹部以減輕疼痛。同時,面色蒼白,全身了冷汗,可有嘔吐。檢查時,腹部平坦柔軟,可有輕度壓痛,無固定壓痛點,腸鳴音減少,常伴有暫時性血壓升高和眼底動脈痙攣。

    3. 血液系統(tǒng)

    主要是鉛干擾血紅蛋白合成過程而此起其代謝產(chǎn)物變化,如血δ-ALAD活性降低,尿δ-ALA增多,尿CP增多,血FEP、ZPP增多等,最后導(dǎo)致貧血,多為低色素正常紅細(xì)胞型貧血。

    4.其他系統(tǒng)

    鉛對腎臟的損害多見于急性、亞急性鉛中毒或較嚴(yán)重慢性病例,出現(xiàn)氨基酸蛋白尿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型及腎功能減退,提示中毒性腎病,伴有高血壓。女工對鉛較敏感,特別是孕期和哺乳期,可引起不育、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及嬰兒鉛中毒。男工可引起精子數(shù)目減少、活動減弱及形態(tài)改變。此外,尚可引起甲狀腺功能減退。

    三、預(yù)防措施

    1.采用工程技術(shù)措施,控制鉛有害因素的擴(kuò)散

    應(yīng)采用工程技術(shù)措施,盡早消除和減輕危害,預(yù)防和控制職業(yè)性鉛中毒危害,著重在以下幾個方面。

    (1)采用適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)工藝,包括加料、出料包裝等方法,以減少空氣污染,貯存中注意溫、濕度,用低毒物質(zhì)代替高毒物質(zhì);

    (2)對粉塵、有毒蒸氣或氣體的操作在密閉情況下進(jìn)行,輔以局部吸風(fēng),有熱毒氣發(fā)生時,可采用局部排氣罩,控制職業(yè)性鉛有害因素的擴(kuò)散。

    (3)采取遠(yuǎn)距離操作、自動化操作,輔以個人防護(hù)用品,防止直接接觸。

    2.控制職業(yè)性鉛有害因素的作用條件

    職業(yè)有害因素的作用條件是能否引起職業(yè)病的決定性前提之一。其中最主要的是接觸機(jī)會和作用強(qiáng)度(劑量),決定接觸機(jī)會的主要因素是接觸時間。因此,在保護(hù)職業(yè)人群健康時,還應(yīng)考慮作用條件,能地改善環(huán)境措施,嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)來達(dá)到控制職業(yè)性鉛有害因素。

    3.控制人的因素

    為了預(yù)防職業(yè)性鉛有害因素對接觸才的危害,應(yīng)重點加強(qiáng)第一級和第二級預(yù)防,以便及早發(fā)現(xiàn)受到影響的人。

    (1)加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)。健康監(jiān)護(hù)的基本內(nèi)容包括健康檢查、健康監(jiān)護(hù)檔案建立、健康狀況分析和勞動能力鑒定等。

    健康檢查包括就業(yè)前健康檢查和定期健康檢查。

    就業(yè)前健康檢查是指對準(zhǔn)備從事某種作業(yè)人員進(jìn)行的健康檢查,目的在于了解受檢查者原業(yè)健康狀況和各項基礎(chǔ)數(shù)據(jù),要發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥。對犯有血液病、貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患,肝、腎器質(zhì)性疾患者,不能從事有鉛行業(yè)崗位的工作。

    健康監(jiān)護(hù)檔案主要包括:①職業(yè)史和病史;②家族史(重點是遺傳性疾病史);③基礎(chǔ)健康資料,重點有就業(yè)前有關(guān)指標(biāo)的水平;④接觸職業(yè)性鉛有害因素及水平;⑤與職業(yè)有關(guān)的監(jiān)護(hù)項目;⑥其他,包括嗜好及生活方式。健康監(jiān)護(hù)卡應(yīng)每個工人一份,編號保管。

    健康狀況分析中常需計算職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和工傷的發(fā)病率、平均發(fā)病工齡及病缺勤率等。

    (2)加強(qiáng)個人防護(hù)。個人防護(hù)用具包括呼吸具(防塵防毒用的口罩、面罩)、面盾(防紫外線)、防護(hù)服(防酸、堿、高溫)、手套(防振動)、鞋等,應(yīng)根據(jù)危害接觸情況而選用。

    (3)食用保健膳食。為增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,保護(hù)受職業(yè)危害作用的靶組織、靶器官,應(yīng)根據(jù)接觸職業(yè)性鉛有害因素作用性質(zhì)和特點,適當(dāng)補(bǔ)充某些特殊需要的營養(yǎng)成分。食物中存在多種成分,具有螯合鉛和抗鉛損傷的作用。苜蓿富含維生素、礦物質(zhì)及其他有用的營養(yǎng)素,并對身體有解毒作用。成人可試服蘆薈汁,早上喝半杯,睡前喝半杯可柔和腸運(yùn)動,并協(xié)助將金屬從消化道中清除。此外,可補(bǔ)充卵磷脂顆?;蚰z囊、硒和谷胱甘肽等。鐵、鋅、銅、硒、鍺等對鉛的毒性均有一定的拒抗作用。這些營養(yǎng)毒富含在水果和蔬菜中,例如刺梨、沙棘、獼猴桃、海帶、洋蔥和蒜頭等。因此,鉛接觸人群應(yīng)多攝入水果和蔬菜。每日理想的配餐應(yīng)包括3~5種以上蔬菜,2~3種以上水果,顏色不要一樣。盡量多吃富含果酸、維生素C及生物黃酮的水果,它們有助于拒抗鉛損傷和去除體內(nèi)的鉛。

    4.加強(qiáng)健康教育

    使人們正確認(rèn)識職業(yè)性鉛有害因素,提高自我保健意識,自覺參與預(yù)防,并做好個人衛(wèi)生和培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣,不在車間內(nèi)吸煙、用餐。

    5.生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測

    生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測是識別、評價職業(yè)有害因素有的一個生要依據(jù)。其目的是掌握生產(chǎn)環(huán)境中職業(yè)性鉛危害的性質(zhì)、種類、強(qiáng)度(濃度)及其時間、空間的分布狀況,為評價職業(yè)環(huán)境是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù);為研究接觸水平—反應(yīng)關(guān)系提供基礎(chǔ)資料;鑒定預(yù)防措施的效果等。為此,應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)實際情況及監(jiān)測目的,建立定期監(jiān)測制度及衛(wèi)生檔案制度。

    6.加強(qiáng)管理,嚴(yán)格建設(shè)項目的“三同時”制度

    國家法律法規(guī)規(guī)定,對人的生命安全有影響的建設(shè)項目,在項目的可行性研究、設(shè)計、施工、投產(chǎn)等環(huán)節(jié),要嚴(yán)格執(zhí)行“三同時”制度,對可能產(chǎn)生職業(yè)性鉛中毒的項目,必須按照有關(guān)規(guī)定,在技術(shù)、工藝和設(shè)備方面采取措施,有效控制職業(yè)性鉛中毒。

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