隨著衛(wèi)生體制改革、監(jiān)督、監(jiān)測的分開，《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的頒布實施，如何適應(yīng)新的變化，改變過去的被動局面，繼續(xù)做好職業(yè)衛(wèi)生工作，尋求一條適合目前國情，易于操作，又能扎實開展工作的路子，是當(dāng)前職業(yè)衛(wèi)生工作者面臨的新課題。筆者就基層職業(yè)衛(wèi)生如何適應(yīng)新形勢，談?wù)勛约旱目捶ā?/p>

      1困擾基層開展職業(yè)衛(wèi)生工作的因素

1.1 企業(yè)對職業(yè)衛(wèi)生工作的認(rèn)識不足 急功近利，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，多數(shù)企業(yè)主、管理人員和勞動者缺乏職業(yè)衛(wèi)生法律知識和職業(yè)防護(hù)知識。企業(yè)均沒有進(jìn)行建設(shè)項目衛(wèi)生學(xué)評價，普遍存在車間布局不合理，通風(fēng)設(shè)施設(shè)置不規(guī)范的現(xiàn)象。職業(yè)病衛(wèi)生管理制度未能有效落實，不接受職業(yè)危害因素檢測和實施工人職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)。新的化學(xué)毒物的引進(jìn)，勞動用工制度變化，大量農(nóng)民工流向城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，這都帶來許多職業(yè)衛(wèi)生管理問題。

1.2 行政干預(yù) 基層政府都有急于把經(jīng)濟(jì)搞上去的強(qiáng)烈愿望，但往往存在忽視職業(yè)衛(wèi)生工作問題的思想傾向，很少考慮職業(yè)衛(wèi)生方面的問題。一方面，為了擴(kuò)大招商引資力度，政府出臺一系列對企業(yè)實行特殊保護(hù)政策，另一方面企業(yè)又片面追求經(jīng)濟(jì)效益，有關(guān)職能部門進(jìn)入企業(yè)必須由政府部門批準(zhǔn)。出現(xiàn)監(jiān)督、監(jiān)測、健康監(jiān)護(hù)率低，“三同時”空白的局面。

1.3 監(jiān)督監(jiān)測分離，專業(yè)隊伍素質(zhì)低下，人員編制不足 在實行衛(wèi)生監(jiān)督體制改革后，由于組建衛(wèi)生監(jiān)督所的人員幾乎全來自原衛(wèi)生防疫的抽調(diào)業(yè)務(wù)人員來組成。新成立的兩單位，人員總數(shù)不增編，在減除了衛(wèi)生監(jiān)督所人員數(shù)之后的疾控中心業(yè)務(wù)人數(shù)，比原衛(wèi)生防疫站明顯減少，從人員的數(shù)量及業(yè)務(wù)的熟練程度均較原衛(wèi)生科大為下降，人員與工作量的矛盾非常突出。

1.4 監(jiān)測監(jiān)督手段落后，工作應(yīng)急能力有限 多年來，政府財政對職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的投入嚴(yán)重不足，面對工業(yè)的發(fā)展和化學(xué)品的增多，現(xiàn)有職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測手段和職業(yè)病體檢手段落后，不適應(yīng)外資企業(yè)開展職業(yè)衛(wèi)生工作。

1.5 工作實施鏈條未形成，缺環(huán)少節(jié) 《職業(yè)病防治法》明確規(guī)定用人單位的職業(yè)衛(wèi)生管理和危害因素監(jiān)控由用人單位或指定有資質(zhì)機(jī)構(gòu)實施，但現(xiàn)實中存在部分用人單位不具備這方面的技能，通過認(rèn)證的資質(zhì)的服務(wù)機(jī)構(gòu)又較少，使工作實施鏈條缺環(huán)少節(jié)。基層職業(yè)衛(wèi)生工作以有償服務(wù)的衛(wèi)生監(jiān)測和職業(yè)性健康檢查為主，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)動，在未取得省衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的資質(zhì)認(rèn)證，擅自開展職業(yè)性健康檢查。往往不按規(guī)范做，存在惡性競爭，擾亂市場。

1.6各部門之間各自為政，未形成合力 《職業(yè)病防治法》的頒布實施，明確了各部門的職責(zé)，但在實施過程各部門之間未能很好配合，仍未形成齊抓共管的局面。

      2 職業(yè)衛(wèi)生的管理模式

2.1 加強(qiáng)監(jiān)督 加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督是重點，督促企業(yè)搞好職業(yè)衛(wèi)生工作。職業(yè)危害控制效果的好壞。許多企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人忙于經(jīng)營和生產(chǎn)，對職業(yè)衛(wèi)生工作認(rèn)識嚴(yán)重不足，造成當(dāng)前企業(yè)職業(yè)危害日趨嚴(yán)重。職能部門要嚴(yán)格執(zhí)法，做到有法必依、違法必究，切實履行職責(zé)，對違法情節(jié)特別嚴(yán)重，多次督促仍不整改的企業(yè)要進(jìn)行嚴(yán)厲查處，而對職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)到位的單位要進(jìn)行表揚(yáng)宣傳。只有企業(yè)提高對職業(yè)衛(wèi)生工作的認(rèn)識，才能從根本上改變職業(yè)衛(wèi)生的落后局面。

2.2 監(jiān)督與技術(shù)服務(wù)相結(jié)合 量化風(fēng)險，分類管理重點治理，監(jiān)督與技術(shù)服務(wù)緊密配合的原則。加強(qiáng)有毒有害生產(chǎn)企業(yè)申報制度，對職業(yè)危害重的企業(yè)進(jìn)行重點治理，對于未取得資質(zhì)認(rèn)證而擅自從事職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)和個人，要進(jìn)行專項整治，嚴(yán)格執(zhí)法。疾控機(jī)構(gòu)要完善內(nèi)部管理，加強(qiáng)質(zhì)量控制，不斷提高職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)水平。監(jiān)督與技術(shù)服務(wù)要緊密配合。

2.3加大宣傳力度，提高勞動者自我保護(hù)能力 深入宣傳，普及職業(yè)衛(wèi)生知識和各種衛(wèi)生防護(hù)知識，提高勞動者自我保護(hù)能力。全社會要認(rèn)真學(xué)習(xí)、宣傳《職業(yè)病防治法》，普及職業(yè)衛(wèi)生知識，采取形式多樣注重實效的宣傳活動，舉辦各種培訓(xùn)班，不斷增強(qiáng)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層法律意識，提高工人衛(wèi)生知識和自我保護(hù)意識。

2.4領(lǐng)導(dǎo)重視，各有關(guān)部門齊抓共管 通過人大、政協(xié)檢查、反映，開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層，減少政府行政干預(yù)加強(qiáng)各部門配合，履行各自職責(zé)任務(wù)，齊抓共管。利用人大執(zhí)法檢查、政協(xié)委員視察等形式，加大媒體的宣傳力度，對典型案件進(jìn)行媒體曝光。繼續(xù)做好領(lǐng)導(dǎo)層的開發(fā)，全面、徹底摸清企業(yè)職業(yè)危害情況，及時如實向政府匯報，并提出整治意見，當(dāng)好參謀，讓政府了解職業(yè)危害情況，爭取政府對職業(yè)衛(wèi)生工作的支持。只有加強(qiáng)政府的領(lǐng)導(dǎo)、政府統(tǒng)一組織衛(wèi)生、公安、消防、勞動、環(huán)保、工會等有關(guān)職能部門履行其職責(zé)任務(wù)，形成一個全社會參與，齊抓共管的良好局面，才能真正落實職業(yè)病防治法。

2.5 改進(jìn)工作方法，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生，共同發(fā)展提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平 可結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)過適當(dāng)培訓(xùn)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)生對本轄區(qū)的企業(yè)有一個基本的了解，并逐步形成職業(yè)衛(wèi)生的三級預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)。由社區(qū)衛(wèi)生組織負(fù)一些常規(guī)的體檢工作，特殊職業(yè)性檢查項目則由有資質(zhì)的單位承擔(dān)及管理，補(bǔ)充了疾控中心人手的不足，緩解職業(yè)衛(wèi)生資源缺乏的狀況，又可讓社區(qū)衛(wèi)生人員分擔(dān)一些位于邊遠(yuǎn)，疾控中心難以企及的廠礦的健康體檢工作。依靠社區(qū)衛(wèi)生組織，形成第一線健康體檢和中毒的報告網(wǎng)絡(luò)，使上級機(jī)構(gòu)迅速掌握緊急事故的發(fā)生，對事故迅速作出反應(yīng)。對職業(yè)健康檢查中檢出的非職業(yè)性疾病進(jìn)行跟蹤治療，為工人及其家庭提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)，滿足廣大工人的基本醫(yī)療服務(wù)需要，是基層職業(yè)衛(wèi)生的有益補(bǔ)充，也加強(qiáng)疾控機(jī)構(gòu)宏觀調(diào)控能力。

2.6開設(shè)職業(yè)病門診 有條件的情況下，應(yīng)設(shè)立職業(yè)病門診，有利于提高基層職業(yè)衛(wèi)生工作的效果和人員的業(yè)務(wù)水平、技術(shù)能力，為企業(yè)解決相關(guān)問題，提高在企業(yè)中的威信，使職業(yè)性體檢中發(fā)現(xiàn)的對象，定期就診治療。