中國加入世貿(mào)及我國衛(wèi)生體制的改革對企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理有什么樣的影響?企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生依法管理的現(xiàn)狀和前景如何?這些是每個職業(yè)衛(wèi)生工作者非常關(guān)心的問題?，F(xiàn)以鞍山鋼鐵集團公司這一典型的國有特大型鋼鐵企業(yè)為代表，將企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理工作的實際情況報告如下。

　　《中華人民共和國職業(yè)病防治法》(簡稱《職業(yè)病防治法》)實施已一年半了。在計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟蛻變的艱難歷程中，國有大中型企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生工作是否受到了沖擊?中國加入世貿(mào)及我國衛(wèi)生體制的改革對企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理有什么樣的影響?企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生依法管理的現(xiàn)狀和前景如何?這些是每個職業(yè)衛(wèi)生工作者非常關(guān)心的問題?，F(xiàn)以鞍山鋼鐵集團公司這一典型的國有特大型鋼鐵企業(yè)為代表，將企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理工作的實際情況報告如下。

　　1　企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生工作的發(fā)展與徘徊

　　鞍鋼作為共和國的鋼鐵長子，職業(yè)衛(wèi)生工作起步是很早的。1951年成立了鞍鋼勞動衛(wèi)生研究所(簡稱勞研所)，專門從事企業(yè)的職業(yè)病診治、職工健康體檢、勞動衛(wèi)生監(jiān)測、勞動防護設(shè)施研制和勞動衛(wèi)生科研課題的研究。20世紀60年代到80年代逐步形成了比較健全的職業(yè)衛(wèi)生管理體系。公司設(shè)有安全、環(huán)保和衛(wèi)生等職能處室，管理公司的職業(yè)安全、衛(wèi)生和環(huán)境保護工作。鞍鋼工會設(shè)有勞保部及勞動保護專業(yè)委員會，監(jiān)督檢查職工勞動保護工作。衛(wèi)生處及各職工醫(yī)院設(shè)有預(yù)防科，廠內(nèi)門診部設(shè)公衛(wèi)室，工廠保健站配有公衛(wèi)醫(yī)師(士)，各廠礦設(shè)有專職的勞動衛(wèi)生管理人員，各保健站建立了比較完善的職工健康檔案，勞研所建立了勞動衛(wèi)生檔案。從作業(yè)粉塵濃度抽點監(jiān)測和塵肺篩查逐步發(fā)展到對多種毒物和物理危害因素的定點定期監(jiān)測以及各種有毒有害崗位職工的定期體檢。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員深入現(xiàn)場測試、調(diào)研，深受企業(yè)和職工的歡迎。同時，鞍鋼同本鋼、武鋼等幾大鋼廠協(xié)作開展了大量的職業(yè)衛(wèi)生科研工作，完成了衛(wèi)生部和(原)冶金部下達的多項科研課題，參與了許多行業(yè)職業(yè)衛(wèi)生標準和國家職業(yè)病診斷、鑒定標準的制定和前期調(diào)研工作。

　　20世紀90年代初開始，隨著我國鋼鐵行業(yè)步入低谷，國有大中型企業(yè)陷入困境，當市場經(jīng)濟的大潮到來之時，職業(yè)衛(wèi)生工作也受到了相當大的沖擊。這種沖擊主要表現(xiàn)在以下幾個方面: (1)企業(yè)內(nèi)部機構(gòu)合并，減人增效，專職職業(yè)衛(wèi)生管理人員所剩無幾。(2)企業(yè)醫(yī)院求生存，要效益，保健站多數(shù)撒銷，廠區(qū)門診部名存實亡。(3)企業(yè)停止了對職業(yè)病防治機構(gòu)的資金投入，后者陷入了設(shè)備陳舊、人才流失的境地。(4)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)由無償變?yōu)橛袃敚且恍┚哂卸唐谛袨榈钠髽I(yè)所不能接受的。其結(jié)果必然是隊伍散，機構(gòu)軟，管理工作徘徊不前。

　　2　企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理上臺階的兩個契機

　　進入21世紀，企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理工作迎來兩個歷史性機遇:中國加入世貿(mào)和《職業(yè)病防治法》的頒布實施。鞍鋼的職業(yè)衛(wèi)生管理工作正是抓住了這兩個機遇，才有了新的開始。

　　中國加入世貿(mào)對我國的政治和經(jīng)濟有著重大的現(xiàn)實意義和深遠的歷史意義，鞍鋼同其他國有大型鋼鐵企業(yè)一樣，更加直接地感受和體驗了這一重大歷史事件對企業(yè)全面而深刻的影響。一時間，“和國際接軌”、“遵守共同游戲規(guī)則”成為企業(yè)管理者和員工談?wù)撝谐霈F(xiàn)最多的詞語，接踵而至的是各種國際標準管理體系的建立和國際市場準入證的認可。2002年，鞍鋼集團公司在通過ISO9000認證和ISO14000認證之后，決定2~3年內(nèi)在下屬各單位建立職業(yè)安全健康管理體系(OSHMS)。職業(yè)安全健康管理體系是20世紀80年代后期國際上興起的現(xiàn)代安全管理模式。其核心是要求企業(yè)采用現(xiàn)代化的管理模式，建立安全生產(chǎn)的自我約束機制，不斷改善安全生產(chǎn)管理狀況，降低職業(yè)安全健康風險，從而預(yù)防事故發(fā)生和控制職業(yè)病危害。鞍鋼勞研所2001年上半年選派6名同志參加了國家經(jīng)貿(mào)委組織的OSHMS培訓，通過外審員資格考試后進行了注冊； 2001年10月，與當時的國家經(jīng)貿(mào)委職業(yè)安全健康管理體系認證中心簽定了合作協(xié)議，認定鞍鋼勞研所為該認證和咨詢中心的冶金分中心(2002年更名為遼南分中心)。因此，我們直接參與了鞍鋼集團公司新鋼鐵公司和新軋鋼股份有限公司OSHMS認證的咨詢和外審工作，在集團公司內(nèi)部成功地舉辦了2期內(nèi)審員培訓班和1期外審員培訓班。職業(yè)安全健康管理體系的建立和運行使企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理工作更加系統(tǒng)化和規(guī)范化，經(jīng)培訓的OSHMS內(nèi)審員和外審員也都成為企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理的骨干。

　　2002年5月《職業(yè)病防治法》實施的前后，我們在鞍鋼集團公司內(nèi)部利用各種形式開展了廣泛的宣傳。我們把國家衛(wèi)生部和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局的領(lǐng)導請到鞍鋼，親自給各廠礦的行政一把手講解《職業(yè)病防治法》，還舉辦了各廠礦主管領(lǐng)導和主管部門領(lǐng)導參加的《職業(yè)病防治法》學習班，派人深入到廠礦、車間給工人講課。通過努力，公司全體員工《職業(yè)病防治法》的知曉率大大提高，特別是各廠礦的主管領(lǐng)導和部門領(lǐng)導已達到熟知會用。

　　通過深入學習《職業(yè)病防治法》及其配套法規(guī)，我們也十分清楚地認識到:作為老牌企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)，只有迎接新的挑戰(zhàn)，依法獲得職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的市場準入證，才有生存和發(fā)展的可能。

　　2002年6月始，遼寧省衛(wèi)生廳陸續(xù)開展了對職業(yè)病診斷機構(gòu)、職業(yè)健康體檢機構(gòu)和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的資質(zhì)認證工作。我們在原有工作的基礎(chǔ)上，經(jīng)過一年多的努力，引進設(shè)備，充實人員，建立并運行質(zhì)量管理體系，很快地獲得了遼寧省衛(wèi)生廳三個資質(zhì)的認證，其間還通過了遼寧省技術(shù)監(jiān)督局的實驗室計量認證。這樣我們就有了依法為企業(yè)服務(wù)的基本條件，也為企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理提供了有利的保證。

　　由于我們抓住了中國加入世貿(mào)和《職業(yè)病防治法》頒布實施這兩個契機，企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生工作上了一個新臺階。經(jīng)過“九五”技術(shù)改造、廠區(qū)環(huán)境治理，鞍鋼廠區(qū)(包括礦區(qū))已是舊貌換新顏，生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境大大改善；各種防護設(shè)施完好；大多數(shù)企業(yè)有健全的職業(yè)衛(wèi)生管理制度和職工健康監(jiān)護檔案；接觸職業(yè)病危害的職工在崗體檢率達95%以上，其中放射人員體檢率達100%；職業(yè)病危害因素和防護設(shè)施監(jiān)測率達95%；建設(shè)項目職業(yè)病危害因素預(yù)評價和控制效果評價工作已經(jīng)開展；職業(yè)病危害項目申報工作正在起步；職業(yè)病每年新發(fā)病例數(shù)有下降趨勢(特別是職業(yè)中毒)；職業(yè)病患者享受鞍鋼工傷醫(yī)療保險，生活質(zhì)量和生存時間不斷提高和延長。

　　3　企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理和衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的接軌

　　近些年，由于國有大中型企業(yè)建立現(xiàn)代企業(yè)制度，主輔分離和衛(wèi)生體制改革，企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理模式已發(fā)生了很大變化。而且，由于各企業(yè)所在地區(qū)改革的進程不一，企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理模式出現(xiàn)了多樣化。概括起來主要有以下幾種情況: (1)企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生職能管理由企業(yè)的安全環(huán)保部門負責，企業(yè)不再設(shè)專業(yè)職業(yè)病防治機構(gòu)，職業(yè)病診斷、職業(yè)健康體檢、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測均委托地方相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完成。(2)企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生職能管理由企業(yè)的衛(wèi)生處負責，企業(yè)也不再設(shè)職業(yè)病防治機構(gòu)，日常工作交給地方，但由于這樣的企業(yè)內(nèi)部多還留有一定的醫(yī)療力量，有些日常工作(如體檢等)還是由企業(yè)醫(yī)療機構(gòu)完成。(3)企業(yè)除有職能部門外，仍設(shè)立專業(yè)職業(yè)病防治機構(gòu)，負責企業(yè)內(nèi)部的職業(yè)病診療、職業(yè)健康體檢和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)。

　　(4)還有的企業(yè)將過去獨立的職業(yè)病防治機構(gòu)壓縮成一個科室并歸屬企業(yè)綜合醫(yī)院。還有的企業(yè)與地方一樣，也成立了疾病預(yù)防控制中心。

　　目前，鞍鋼的職業(yè)衛(wèi)生管理模式基本是第3種情況。鞍鋼勞研所仍為鞍鋼集團公司直屬獨立的法人單位，承擔鞍鋼集團公司(包括礦山等所有下屬單位)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)工作。集團公司下設(shè)衛(wèi)生處，是公司的衛(wèi)生行政部門；企管部生產(chǎn)協(xié)調(diào)處有職業(yè)安全管理職能；公司工會生產(chǎn)部也參與職工勞動保護工作。鞍鋼勞研所設(shè)有1個職業(yè)病室(設(shè)門診部、4個病房，共150張床位)，負責職業(yè)病診斷和治療；設(shè)有2個體檢科，負責職業(yè)健康體檢；另設(shè)2個勞動衛(wèi)生監(jiān)督室和1個放射衛(wèi)生監(jiān)督室，負責職業(yè)病危害因素的日常監(jiān)測和建設(shè)項目預(yù)評價工作。

　　國家各級政府衛(wèi)生監(jiān)督體制改革后，企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理應(yīng)如何與此接軌?怎樣才算接軌?從我們所處的企業(yè)和地域情況看，這仍是一個值得認真研究的課題。我們認為有3個原則必須堅持: (1)企業(yè)必須履行《職業(yè)病防治法》所規(guī)定的用人單位責任和義務(wù)。(2)從事職業(yè)病防治工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無論其與企業(yè)的行政隸屬關(guān)系如何都應(yīng)具有法律所要求的相應(yīng)的資質(zhì)。(3)政府必須加大對企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生工作的法律監(jiān)督力度。在依法管理的前提下，企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理模式的轉(zhuǎn)變、企業(yè)職業(yè)病防治機構(gòu)的去留、職業(yè)衛(wèi)生資源的優(yōu)化組合等問題應(yīng)本著實事求是、因地制宜的精神進行處理和解決?！　?/p>

　　4　今后的工作和前景展望

　　(1)進一步普及《職業(yè)病防治法》的宣傳工作。

　　在大中型國有企業(yè)中要把宣傳中心下移，讓每個職工都清楚職業(yè)病防治工作中勞動者應(yīng)有的法律權(quán)利和義務(wù)。這樣我們的管理工作就會變被動為主動。

　　(2)企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理工作重點應(yīng)放在前期預(yù)防上。對照《職業(yè)病防治法》檢查，目前基礎(chǔ)比較薄弱的工作是：職業(yè)病危害項目申報、建設(shè)項目的職業(yè)病危害預(yù)評價和控制效果評價、上崗前和離崗后的體檢、崗前職業(yè)病危害告知等。開展和改進這些工作的關(guān)鍵在于管理者法律意識的提高，執(zhí)法環(huán)境的改善。

　　(3)加強企業(yè)職業(yè)病防治隊伍的建設(shè)。特別是像我們鞍鋼勞研所這樣的目前還掛著企業(yè)標簽的職業(yè)病防治機構(gòu)，更應(yīng)把目光放遠、放寬，加強自身建設(shè)，依法辦院，依法服務(wù)，積極參與企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理，并做好迎接職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)市場化挑戰(zhàn)的準備。

　　我們堅信，隨著我國經(jīng)濟建設(shè)和科學技術(shù)的飛速發(fā)展，社會主義法制的日臻完善，國有大中型企業(yè)改革振興步伐的加快，企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理一定會出現(xiàn)一個嶄新的局面。同時，科學、高效的企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理必將直接促進企業(yè)市場競爭力和我國生產(chǎn)力水平的提高。