據(jù)國(guó)外資料報(bào)道，大約有250種化學(xué)物被認(rèn)為是導(dǎo)致職業(yè)性哮喘的病因，職業(yè)性哮喘占職業(yè)性肺病的25%～50%，占全部哮喘病人的15%[1]。1987年職業(yè)性哮喘已列我國(guó)法定的職業(yè)病[2]。本文對(duì)我所近年收治的6例職業(yè)性哮喘病例資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

　　1　臨床資料

　　1.1　一般資料　6例患者中男2例，女4例，年齡28～42(平均35)歲，其中噴漆工4例，化驗(yàn)工1例，制藥工1例。既往有過(guò)敏史3例，全部病例無(wú)慢支、支氣管哮喘、心臟病史。

　　1.2　化學(xué)物種類(lèi)　TDI(甲苯二異氰酸酯)4例，乙二胺1例，抗菌素1例。

　　1.3　潛伏期及臨床表現(xiàn)　潛伏期相差懸殊，有1例潛伏期較短，在接觸后1周內(nèi)發(fā)病，5例潛伏期較長(zhǎng)，初次接觸至發(fā)病平均54.5月。有咳喘6例，不能平臥4例，呼吸困難、胸悶、咳痰4例，發(fā)紺3例，心悸2例。白細(xì)胞總數(shù)升高4例，胸片示肺紋理增強(qiáng)3例，肺功能(哮喘發(fā)作期)檢查：4例中度阻塞性通氣功能障礙，2例輕度阻塞性通氣功能障礙，其中有3例行職業(yè)型變應(yīng)原支氣管激發(fā)試驗(yàn)(A-BPT)，2例陽(yáng)性，1例陰性。

　　2　治療與轉(zhuǎn)歸

　　6例患者出院時(shí)均診斷為職業(yè)性哮喘。經(jīng)吸氧、抗炎、脫敏、解痙等對(duì)癥處理，5例痊愈出院，肺功能大致正常。1例經(jīng)治療后臨床癥狀緩解，但肺功能仍示輕～中度阻塞性通氣功能障礙。調(diào)離接觸化學(xué)致喘物崗位后，均未再發(fā)作。

　　3　討論

　　職業(yè)性哮喘的診斷需要綜合各項(xiàng)數(shù)據(jù)和資料。掌握肯定的職業(yè)性變應(yīng)原接觸史是診斷職業(yè)性哮喘的前提，同時(shí)根據(jù)病史、變應(yīng)原皮試(ST)、生物學(xué)試驗(yàn)、呼吸功能測(cè)試、變應(yīng)原支氣管激發(fā)試驗(yàn)等做出診斷[3～5]。根據(jù)我所目前情況，受條件限制而未能開(kāi)展免疫學(xué)診斷指標(biāo)檢查(如IgE的測(cè)定)及未行實(shí)驗(yàn)室內(nèi)變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)。但筆者認(rèn)為職業(yè)型變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)簡(jiǎn)便、易行、無(wú)需特殊設(shè)備，在病因診斷上直接、可靠，有明顯的特殊性和實(shí)用性[4，6]。但缺點(diǎn)是該試驗(yàn)有一定的危險(xiǎn)性，并且有些患者難以接受，故應(yīng)首先做好病人的思想工作，使之密切配合，精神因素本身對(duì)這類(lèi)病人非常重要。在試驗(yàn)進(jìn)行過(guò)程中，從安全出發(fā)，要掌握好接觸時(shí)間，一旦有咽癢、胸悶、刺激性干咳等哮喘先兆，應(yīng)立即脫離。哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)立即對(duì)癥處理，同時(shí)做好肺功能記錄，為后續(xù)治療準(zhǔn)備好第一手資料。

　　職業(yè)性哮喘的關(guān)鍵在于早診斷、早治療。根據(jù)國(guó)外最近資料報(bào)道中，Winter認(rèn)為職業(yè)性哮喘關(guān)鍵處理方法是避免接觸誘發(fā)疾病的致喘物質(zhì)，脫離比用藥物治療更為重要[1];Kuschner認(rèn)為早期診斷并脫離接觸與癥狀改善的關(guān)系非常密切[7]。本文6例中有1例在工作環(huán)境中發(fā)生哮喘，未及時(shí)脫離原崗位，致哮喘反復(fù)發(fā)作，后導(dǎo)致在非發(fā)作期也存在阻塞性通氣功能障礙，造成了持久的呼吸系統(tǒng)損害。要做到早診斷，筆者認(rèn)為第一手資料在基層衛(wèi)生單位，因患者初發(fā)時(shí)往往在工作場(chǎng)所?；鶎有l(wèi)生部門(mén)應(yīng)對(duì)該企業(yè)有毒有害工種的毒物及其危害了如指掌，掌握職業(yè)性哮喘的基本知識(shí)，并能及早送病人去專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治，以便及時(shí)調(diào)離接觸化學(xué)致喘物的工作環(huán)境。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]Winter Meyer SF.Occupational asthma[J].Lippincottes Prim Care Pract,1998,2:6614-6624.

　　[2]林　堅(jiān)，劉鏡愉.職業(yè)性哮喘的病因研究概況[J].職業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，1998，25(1)：45.

　　[3]Pauli G,Bessot JC,Gourdon C.Occupational asthma[J].Rev Part,1992,4 2(19):2447-2451.

　　[4]劉鏡愉.職業(yè)性哮喘(綜述)[A].職業(yè)性哮喘(過(guò)敏性)病因與診斷研究論文匯編[C].1990.10：259.

　　[5]王敬欽，李　杰，張冬梅.化學(xué)性哮喘的臨床特征及其診斷(附39例病例)[J].職業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，1997，24(2)：24.

　　[6]劉鏡愉，張利成，張　躍.甲苯二異氰酸甲酯所致支氣管哮喘患者的支氣管激發(fā)試驗(yàn)及免疫學(xué)研究[A].職業(yè)性哮喘(過(guò)敏性)病因與診斷研究論文匯編[C].1990.10：13.

　　[7]Kuschner WG,Chitkara RK,Sarinas PS.Occupational asthma practical poi nts for diagnosis and management[J].West J Med,1998,169(6):342-350.