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安全注射與職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)

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安全注射與職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)
 
 醫(yī)院感染管理科                                                                                                   2016-11-15
什么是不安全注射？ 
◎與他人共用針具；
◎使用未經(jīng)過嚴(yán)格消毒的注射針具；
◎使用一次性注射針具為多人注射；
◎注射未遵守消毒操作規(guī)程等。
◎醫(yī)療廢物的不恰當(dāng)處理。
◎環(huán)境不安全
2009年有數(shù)據(jù)顯示我國13億人口平均每人每年掛8個吊瓶，被稱為"輸液大國"，。
  2012年中國安全注射聯(lián)盟的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上!

非安全注射對患者、醫(yī)務(wù)人員的危害
乙型肝炎病毒 
丙型肝炎病毒 
人類免疫缺陷病毒

備注：安全注射與消毒規(guī)范
備注：5
備注：5
非安全注射對兒童的危害

注射器被當(dāng)做“玩具”危害兒童健康
年少不知危險，注射器被拿來當(dāng)玩具.
讓兒童遠(yuǎn)離廢棄的注射器.
備注：安全注射與消毒規(guī)范
備注：6
備注：6
非安全注射對兒童的危害
全國所有兒童從出生到學(xué)齡期至少要接受十余次計劃免疫注射，如風(fēng)疹、腮腺炎、甲肝、水痘等疫苗的注射，所以實施安全注射就顯得非常重要。
對社會的危害
案例1
遼寧共用針具引發(fā)丙肝暴發(fā)事件
      2013年1月28日，東港市社保門診部，多名患者接受靜脈曲張治療后疑似感染丙肝病毒。經(jīng)調(diào)查，先后有120人在該門診接受過治療，這120人全部進(jìn)行了血樣樣本檢測，檢出感染丙肝病毒99人，住院接受治療。主要原因是一個針頭多名患者使用導(dǎo)致集體感染，違反了“一人一針一管一用一消毒”的操作要求，用同一注射器給不同患者導(dǎo)致交叉?zhèn)魅尽?
      
案例2
護(hù)士針刺傷造成感染事件
      護(hù)士小張，26歲，2004年護(hù)士學(xué)校畢業(yè)后在北京一家“三甲”醫(yī)院腫瘤病房工作。2009年8月初在病房用真空采血器為一位肝癌合并丙型肝炎病人取血標(biāo)本。取血后分離針頭與持針器時，針頭反彈出來，扎傷了她的手指。當(dāng)時作了傷口的一般處理并向感染辦公室上報。一個月后她感到全身乏力，身體不適檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)胺酶高。到傳染病醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診感染了丙型肝炎。
       非安全注射可導(dǎo)致病毒、細(xì)菌等多種病原體的傳播，還可造成諸如膿腫和毒性反應(yīng)等非傳染性不良反應(yīng)。2000年全球范圍內(nèi)由于非安全注射操作導(dǎo)致的以上病原體傳播情況如下：
·2100萬乙肝病毒感染（占HBV新發(fā)感染的32%）
·200萬丙肝病毒感染（占HCV新發(fā)感染的40%）
·26萬艾滋病毒感染（占HIV新發(fā)感染的5%

為了有效阻斷經(jīng)注射途徑傳播感染的發(fā)生，在全國范圍內(nèi)廣泛推行安全注射理念和實踐。
安全注射活動的發(fā)起
       國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心發(fā)布了《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）專項工作指導(dǎo)方案》，方案給各省質(zhì)控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全注射質(zhì)量管理提供了標(biāo)準(zhǔn)化流程和數(shù)據(jù)表格以及評價指標(biāo)，旨在進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療安全，推動醫(yī)院感染管理與控制工作。
       青衛(wèi)醫(yī)政函字〔2016〕102號關(guān)于開展手衛(wèi)生及安全注射現(xiàn)狀調(diào)查的通知

安全注射

安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)務(wù)人員不暴露于可避免的風(fēng)險、以及注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。

1
2
3
患者	注射或采血的醫(yī)護(hù)人員	社區(qū)環(huán)境或其他醫(yī)護(hù)人員
		
非必要的注射
注射器材再利用
注射器或針頭帶菌或再加工
手衛(wèi)生欠佳
交叉感染通過：
藥劑瓶
不當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位醫(yī)用紗布中或其他的不可預(yù)見處的銳器
非必要的注射
雙手將針頭回套
重復(fù)使用銳器
銳器盒不能伸手觸及
患者體位不當(dāng)
采血技術(shù)欠佳
雙手轉(zhuǎn)移血液
不安全的血液運輸
手衛(wèi)生欠佳
非必要注射帶來的過多廢棄物
廢棄銳器盒的不安全處置
廢棄銳器置于銳器廢物盒外
與醫(yī)用紗布混放
放在不安全的處置地點
廢物處理者缺乏防護(hù)穿著（靴子、手套等）
重復(fù)使用注射器或針頭
注射感染的風(fēng)險因素
最佳注射操作
1、常規(guī)安全操作
2、注射器材和藥物
3、廢物管理
4、血源性病原體防護(hù)導(dǎo)則

常規(guī)安全操作

手衛(wèi)生

洗手六步洗手法

注射環(huán)節(jié)手衛(wèi)生實施指征
  以下操作前實施手衛(wèi)生：
  ?開始注射（如準(zhǔn)備注射器材進(jìn)行注射）
  ?即將對患者進(jìn)行醫(yī)療保健相關(guān)操作
  ?戴上手套（首先確保雙手干燥）

以下操作后實施手衛(wèi)生：
?注射
?與患者所有直接接觸：
?脫下手套。

手套

適用條件
戴上無菌的、一次性使用手套
? 當(dāng)有可能直接接觸患者的血液或其他潛在感染源（例如體液、濕潤的體表物和唾液[在牙科診療中]）、粘膜和破損的皮膚時。
? 當(dāng)進(jìn)行靜脈穿刺或通過靜脈注射時，因為在穿刺部位有潛在的血液暴露風(fēng)險。
? 如果醫(yī)務(wù)人員的皮膚不完整，例如通過濕疹或有裂縫或干裂皮膚
? 如果患者的皮膚不完整（例如通過濕疹，燒傷或皮膚感染）。
手套

注意事項
·注射時不戴手套：
  常規(guī)的皮內(nèi)、皮下和肌肉注射
  如果醫(yī)護(hù)人員的皮膚完好
  如果患者的皮膚完好

手套

注意事項
·手套不能保護(hù)醫(yī)護(hù)人員免于針刺或其他銳器造成的穿刺         傷。應(yīng)十分謹(jǐn)慎地使用針頭、手術(shù)刀和其他銳器。
·不要使用同一雙手套對多個患者進(jìn)行采血。
·不要為了再利用而清洗手套
·勿戴手套觸摸公共區(qū)域按鈕

注射器材操作指導(dǎo)
使用無菌的一次性使用器材，如注射器和注射針,留置針等，它們是不能拆開的（除非必要時）。
? 每次操作都使用新的器材，包括藥物或疫苗的補(bǔ)種;
? 檢查器材包裝，以確保保護(hù)套并沒有破損。
? 如果器材包裝被刺穿、撕裂、受潮或者過期則應(yīng)丟棄。
 給藥操作指導(dǎo)原則

? 給藥時，不要給多位患者使用同一個注射器，如（確保一位患者，一個針頭和注射器）
? 不要為了重復(fù)使用注射器而更換針頭（皮試液注射器重復(fù)使用，每次僅換針頭）
? 不要用同一個混合注射器注入幾個藥瓶；
? 不要將剩余的藥物混合后再次使用。
? 單劑量藥瓶——只要有可能，對每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染。
? 多劑量小瓶——如果別無選擇，才使用多劑量藥瓶。
? 在對每個患者護(hù)理時，每次只打開一個藥瓶。 
? 如果可能，一個患者一個多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開存儲在治療室或藥房中。
? 不要將多劑量藥瓶放在開放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染。
多劑量藥瓶

·丟棄多劑量藥瓶：
-如果已失去無菌狀態(tài)
-如果已超過有效日期或時間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑） 
-如果打開后沒有適當(dāng)保存 
-如果在打開24小時內(nèi)，或制造商建議使用的時間后，瓶內(nèi)不含抗菌防腐劑； 
-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲存不當(dāng)，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無論是否過期）。
·具有跳起打開裝置的的安瓿瓶——只要有可能就使用具有跳起打開裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀(砂輪)才能打開的安瓿瓶。如果是需要金屬銼刀才能打開的安瓿瓶，在打開安瓿瓶時，需使用干凈的保護(hù)墊（如一個小紗布墊）來保護(hù)你的手指。
 注射準(zhǔn)備指導(dǎo)

應(yīng)在指定的不會被血液和體液污染的干凈區(qū)域里（治療室），進(jìn)行注射準(zhǔn)備。
當(dāng)進(jìn)行注射準(zhǔn)備時，必須遵循以下步驟。
2.3.1. 保持注射準(zhǔn)備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面。
2.3.2. 開始注射前，無論準(zhǔn)備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都用75%的酒精清潔并晾干。
2.3.3. 準(zhǔn)備好注射所需的所有器材： 
-無菌一次性使用的針頭和注射器；
-用無菌水或特定稀釋液重配藥液；
-酒精棉簽或藥棉；
-銳器容器。

注射準(zhǔn)備
對藥瓶隔膜的操作步驟
在刺入藥瓶前用蘸有70%酒精（異丙醇或乙醇）的棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層）并在插入器材前使其晾干。
? 每次插入多劑量藥瓶時，使用一個消毒注射器和針頭。
? 不要在多劑量藥瓶上留有針頭。
? 注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，請盡快進(jìn)行注射。

注射管理

所有注射應(yīng)遵循無菌技術(shù)。
進(jìn)行注射的操作指導(dǎo)
常規(guī)：
? 當(dāng)進(jìn)行注射時：
-檢查藥物列表或藥物處方以及對應(yīng)患者的姓名和劑量;
-進(jìn)行手衛(wèi)生;
-用蘸有70%-80的酒精（異丙醇或乙醇）棉簽或棉球擦拭藥瓶的頂部;
-- 從安瓿瓶或藥瓶中吸出藥品時請使用無菌注射器和針頭。

注射延遲：
?如果由于各種原因不能立即給予注射，請使用單手技術(shù)蓋上針帽。 
?將器材安全地存放在干燥清潔的容器中。 
要點：
?不要讓針頭接觸任何污染的表面。
?不要重復(fù)使用注射器，即使更換了針頭。
?用70-80%的酒精（異丙醇或乙醇）消毒隔膜后，不要再觸摸。
?不要用同一個注射器和針頭插入多個多劑量藥瓶。
?不要將對患者用過的針頭或注射器，插入藥瓶進(jìn)行再次取藥。（無論是對于同一患者還是其他患者）。

注射管理
注射時
注射操作前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。 一次性使用無菌注射器及其針頭不能重復(fù)使用（需要做到一人一針一管一用）。
皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射。
使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。
皮膚消毒后不應(yīng)再使用未消毒的手指觸摸穿刺點。
必須使用多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。
操作后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。
銳器傷防護(hù)

禁止雙手回套針帽
禁止用手分離注射器針頭
接觸血液、體液、分泌物時，需戴手套
禁止手持銳器隨意走動
禁止將針等銳器隨手傳遞
進(jìn)行侵襲性治療、護(hù)理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷

注射廢物管理

將銳器容器放在看得到、手臂夠得著的地方 
銳器盒需防滲漏、防穿透
銳器使用后應(yīng)立即放入銳器盒內(nèi)
銳器盒開啟后標(biāo)注啟用時間，裝滿3/4或者暫存48小時必須關(guān)閉并及時運走。
銳器盒在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)密閉，避免內(nèi)容物外漏或溢出
治療室、治療車上配備銳器盒，銳器盒放置的位置應(yīng)醒目且方便使用
嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類裝置
血源性病原體防護(hù)導(dǎo)則
    避免血源性病原體職業(yè)暴露和感染是注射安全中最重要的一點。因此這些預(yù)防措施是所有全面保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者項目的重要部分。
    避免接觸和感染的干預(yù)措施主要有：
    ? 基本的職業(yè)健康護(hù)理，包括免疫接種和目前健康狀況評估
    ? 避免針刺傷害和其他的血液暴露 
    ? 血液暴露管理
    
  基本的職業(yè)健康管理
   
世界衛(wèi)生組織認(rèn)為進(jìn)行全體免疫接種是最有效地預(yù)防和減少感染乙型肝炎的方法、策略包括：
? 為高危人群（包括醫(yī)護(hù)人員）接種免疫疫苗抓緊補(bǔ)種疫苗 
所有的醫(yī)護(hù)人員---包括廢棄物處理人員，急救人員和安全人員都有接觸血源性病原體的危險，他們應(yīng)該接種疫苗，可以在接受培訓(xùn)之前或是在工作后盡快接種（除非他們已經(jīng)接種過）
世界衛(wèi)生組織建議，所有的醫(yī)護(hù)人員在從事工作之初，就應(yīng)盡早接種乙肝疫苗以避免感染HBV病毒。
?工作實踐控制--包括改變醫(yī)護(hù)人員行為，減少職業(yè)暴露。
?開始操作程序前，先建立安全操作和銳器處理方法。
?  個人防護(hù)裝置-這些防護(hù)裝置在醫(yī)護(hù)人員和危害因素之間提供了屏障和過濾。它們可以防止血液濺出引起的暴露，但不能防止針刺傷害。措施包括使用護(hù)目鏡、手套、面具和罩衫。

20161-10月我院年職業(yè)暴露人群分布
職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)
職業(yè)暴露暴露源類別
職業(yè)暴露后的處理及報告
應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。
迅速敏捷的按常規(guī)脫去手套。
皮膚完整的，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，或在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出傷處的血液，相對減少受污染的程度，用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗，沖洗時間至少5分鐘，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。
職業(yè)暴露后處理流程(本院)
同時填寫“職業(yè)暴露個案登記表”，科室領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)，然后上報醫(yī)院感染管理科。
定期隨訪，對艾滋病病毒抗體、乙肝、丙肝病毒及梅毒進(jìn)行相應(yīng)性檢測。
做好保密工作,暴露后盡早預(yù)防用藥。
受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用0.5%碘伏消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

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