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工程名稱
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施 工 負(fù) 責(zé) 人
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作業(yè)地點(diǎn)
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安 全 監(jiān) 護(hù) 人
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作業(yè)時(shí)間
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年 月 日至 年 月 日
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作業(yè)人數(shù)
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技工 人，普工 人，共 人
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作業(yè)內(nèi)容及人員配置：
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作業(yè)人員變動(dòng)情況：
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危
險(xiǎn)
點(diǎn)
控
制
措
施
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□ 1.模板支模架拆卸必須按規(guī)定經(jīng)辦理書面批準(zhǔn)手續(xù)后方可施工作業(yè)，拆卸作業(yè)應(yīng)嚴(yán)格按專項(xiàng)施工方案進(jìn)行。
□ 2.進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)人員個(gè)人勞動(dòng)保護(hù)用品必須齊全并正確使用。
□ 3.梁、板底模需待混凝土強(qiáng)度達(dá)到設(shè)計(jì)和規(guī)范要求，并經(jīng)申報(bào)批準(zhǔn)后方可拆卸。
□ 4.拆卸模板時(shí)，應(yīng)選擇穩(wěn)妥可靠的立足點(diǎn)，高處拆模時(shí)必須系好安全帶，所用工具必須用繩索系掛在身上。
□ 5.拆卸模板嚴(yán)禁高處撬落，應(yīng)用繩索吊下或由滑槽下，滑槽周圍5米內(nèi)應(yīng)設(shè)警告標(biāo)志及圍欄，并設(shè)專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)禁從高處拋擲。
□ 6.模板的拆卸應(yīng)按順序進(jìn)行，先拆側(cè)模，后拆底模，先拆非承重部分，后拆承重部分，嚴(yán)禁猛撬、硬砸及大面積撬落或拉倒。
□ 7.拆卸高度在5米以上的模板時(shí)，應(yīng)搭腳手架，并設(shè)防護(hù)欄桿，不得上下在同一垂直面操作。
□ 8.拆模間歇時(shí)，應(yīng)將已活動(dòng)的模板、牽杠、支撐等運(yùn)走或妥善堆放，防止因踏空、扶空等而墜落。
□ 9.拆模必須拆卸干凈徹底，不得保留有懸空模板。拆下的模板要及時(shí)清理，堆放整齊。高處拆下的模板及支撐應(yīng)用垂直升降設(shè)備運(yùn)至地面，不得亂拋亂扔。
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補(bǔ)充危險(xiǎn)點(diǎn)控制措施：
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以上交底內(nèi)容本人已清楚（參加交底人員簽名）。
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執(zhí)
行
監(jiān)督檢
查記錄
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主要檢查內(nèi)容：（在相應(yīng)□內(nèi)是打“√”否打“ⅹ”）
□工作人員精神狀態(tài)良好。
□人員著裝符合要求。
□特種作業(yè)人員具備上崗資格、持證上崗，工作人員經(jīng)過(guò)安全教育考試合格。
□ 安全施工作業(yè)票已宣讀。
□ 人員分工、配置合理。
□ 施工現(xiàn)場(chǎng)布置符合工藝要求。
□ 安全工器具齊全、符合合理。
□ 勞動(dòng)保護(hù)用品齊全，使用正確。
□ 施工現(xiàn)場(chǎng)無(wú)“三違” 現(xiàn)象。
□ 針對(duì)“人、機(jī)、環(huán)”等特殊情況，已采取措施。
安全監(jiān)護(hù)人 月 日
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安 全 施 工 情 況 小 結(jié)
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1.安全措施、勞動(dòng)力的組織、機(jī)具的使用及管理情況：
2.施工中存在的安全隱患及處置情況：
3.安全施工的要求與建議：
施工負(fù)責(zé)人 月 日
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安全施工作業(yè)票使用說(shuō)明：
1. 本作業(yè)票應(yīng)由施工負(fù)責(zé)人填寫、施工項(xiàng)目部技術(shù)員和安全員審查，施工項(xiàng)目經(jīng)理簽發(fā)，施工負(fù)責(zé)人向全體作業(yè)人員交底后實(shí)施。作業(yè)地點(diǎn)、作業(yè)內(nèi)容及作業(yè)人數(shù)等應(yīng)如實(shí)填寫。
2. 應(yīng)根據(jù)工程作業(yè)項(xiàng)目實(shí)際情況，可從本作業(yè)票“危險(xiǎn)點(diǎn)控制措施”中選擇有針對(duì)性的控制措施項(xiàng)，并在選擇項(xiàng)前打“√”，未選擇項(xiàng)前打“×”；如需要補(bǔ)充控制措施的可在“補(bǔ)充危險(xiǎn)點(diǎn)控制措施”欄中進(jìn)行補(bǔ)充完善該施工作業(yè)項(xiàng)目危險(xiǎn)點(diǎn)控制措施內(nèi)容。
3. 施工負(fù)責(zé)人經(jīng)向全體作業(yè)人員交底并交底內(nèi)容已清楚后，全體施工人員必須在作業(yè)票上履行本人確認(rèn)簽字手續(xù)。
4. 一張施工作業(yè)票只能填寫同一作業(yè)地點(diǎn)的同類型作業(yè)內(nèi)容。對(duì)于施工周期超過(guò)一個(gè)月或重復(fù)施工的施工項(xiàng)目，應(yīng)根據(jù)機(jī)械（機(jī)具）、環(huán)境等條件的變化情況，完善措施，重新報(bào)批，重新辦理作業(yè)票，重新交底。
5. 作業(yè)任務(wù)完成后，安全施工作業(yè)票應(yīng)由施工項(xiàng)目部保存?zhèn)洳椤?/div>
6. 本作業(yè)票僅作為變電站工程項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)班組的安全施工措施內(nèi)容,并在班前站班會(huì)時(shí)交底使用。凡涉及到與電力生產(chǎn)運(yùn)行設(shè)備交叉接口、搭接部分的工作內(nèi)容，應(yīng)同時(shí)執(zhí)行電力生產(chǎn)運(yùn)行的相關(guān)規(guī)程、規(guī)定。
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高壓電纜安裝作業(yè)安全施工作業(yè)票煤氣危險(xiǎn)作業(yè)工作票更換配電變壓器工作票測(cè)量工作工作票工作終結(jié)工作票線路附件安裝工作票緊線作業(yè)工作票放線作業(yè)工作票
工作票的種類及適用范圍八大安全作業(yè)票電力線路第一種工作票受限空間作業(yè)票變電站第一種工作票工作票執(zhí)行注意事項(xiàng)動(dòng)火安全作業(yè)票變電站第二種工作票
