| 工程名稱 | ||||
| 重大風(fēng)險點位 | ||||
| 施工單位 | ||||
| 監(jiān)理單位 | ||||
| 序號 | 檢查項目 | 檢查情況 | 結(jié)論 | |
| 1 | 專項施工方案編制、審批、專家論證情況； | |||
| 2 | 檢測、監(jiān)測情況； | |||
| 3 | 施工監(jiān)理交底情況 | |||
| 4 | 應(yīng)急預(yù)案和救援物資儲備情況 | |||
| 5 | 安全防護和安全警示標(biāo)志情況及重大風(fēng)險部位公示牌情況 | |||
| 6 | 周邊環(huán)境現(xiàn)狀評估及保護情況 | |||
| 7 | 施工機械使用前驗收情況 | |||
| 8 | 視頻監(jiān)控情況 | |||
| 9 | 領(lǐng)導(dǎo)帶班、項目管理人員和勞動力組織等情況 | |||
| 10 | 其他情況 | |||
| 備注： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? | ||||
施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：???????????????????? 年???? 月???? 日
注：本表由施工單位填報，作為施工單位申請施工驗收復(fù)檢表的附件，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。
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