作業(yè)單位

 

生產(chǎn)單位

 

作業(yè)區(qū)域

 

作業(yè)人員

 

作業(yè)內(nèi)容描述：

吊裝貨物名稱

 

貨物規(guī)格（長×寬×高）                   m

貨物質(zhì)量（最大單件質(zhì)量）：         Kg

吊裝質(zhì)量（貨物質(zhì)量×1.25）：             Kg

吊裝半徑：                        m

吊裝角度：           °

起重機(jī)額定載荷                              Kg（在以上吊裝半徑和吊裝角度的情況下）

是否附安全工作方案    □是   □否

是否附救援計(jì)劃 □是   □否

是否附圖紙            □是   □否

圖紙說明：

有效期：從      年   月   日    時(shí)至       年    月     日       時(shí)

□

□

□

是否已確定吊裝負(fù)責(zé)人

□

□

□

是否已核實(shí)貨物準(zhǔn)確重量

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□

操作員的身體和心理狀況良好

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是否已考慮吊裝附件引起起吊重量增加

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操作員是否持證上崗

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吊裝角度是否適合（考慮貨物最差角度）

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□

起重機(jī)操作艙中能否清楚看到指揮信號(hào)

□

□

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是否已根據(jù)前述要求對(duì)起重設(shè)備進(jìn)行核準(zhǔn)

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□

操作員是否有克服吊裝盲點(diǎn)的措施

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□

□

檢查人員是否經(jīng)過培訓(xùn)

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是否需要無線電通訊工具

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是否已對(duì)起重設(shè)備進(jìn)行日常檢查

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□

□

是否對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行起吊計(jì)劃交底培訓(xùn)

□

□

□

已核實(shí)吊索具及其附件滿足吊裝能力需要

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對(duì)操作員的能力進(jìn)行了口頭測(cè)試

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已檢查吊索具及其附件的使用狀況

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是否已明確指揮信號(hào)

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是否已清楚貨物的規(guī)格尺寸及重心

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是否已明確唯一的吊裝指揮人員

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是否已明確貨物的捆綁和固定方式

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吊裝指揮人員是否持證上崗

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是否已制定吊掛貨物的規(guī)則和方法

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確認(rèn)起重機(jī)已進(jìn)行日常檢查

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貨物支撐物是否合適

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支腿處的地面是否平整、堅(jiān)實(shí)

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是否明確貨物吊運(yùn)路線

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支腿支撐加固措施是否落實(shí)

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□

是否明確如何運(yùn)輸貨物

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確認(rèn)起重機(jī)支腿和底盤在水平狀態(tài)

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是否明確如何放置貨物（目的地）

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天氣情況是否適合吊裝

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是否考慮貨物吊裝時(shí)的平衡方法

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確認(rèn)已落實(shí)緊急情況的快速反應(yīng)措施

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是否需要引繩（或拉鉤）

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是否需要貨物緩沖防震保護(hù)

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是否已撰寫關(guān)鍵性起吊計(jì)劃

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是否已考慮強(qiáng)風(fēng)下操作的貨物穩(wěn)定措施

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□

關(guān)鍵性起吊計(jì)劃是否滿足要求

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□

是否有可能傾斜的帶柄貨物

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是否已核對(duì)起吊貨物的半徑和角度

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是否已指定監(jiān)護(hù)人員

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是否需要路障和警告標(biāo)志

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□

確認(rèn)操作區(qū)域附近的電線及防護(hù)措施

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是否需要梯子或腳手架

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□

確認(rèn)操作區(qū)域附近的管道及防護(hù)措施

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□

設(shè)障區(qū)域是否涵蓋貨物旋轉(zhuǎn)半徑

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□

□

是否已考慮輔助工具和設(shè)備

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□

 

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貨物吊裝、移動(dòng)過程中是否有障礙

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□

 

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是否已確定工作組中每一個(gè)人的任務(wù)

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□

□

 

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□

注：（滿足“是”打“√”；不滿足“否”打“√”；與本次吊裝無關(guān)“無”打“√”）

本人在工作開始前, 已同吊裝作業(yè)相關(guān)人員討論了該工作及起吊計(jì)劃, 并對(duì)上述各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行了檢查確認(rèn), 我對(duì)本工作的安全措施的落實(shí)負(fù)責(zé)。

 吊裝作業(yè)負(fù)責(zé)人: 

                                     年    月    日    時(shí)

申

請(qǐng)

本人在工作開始前，已同吊裝作業(yè)相關(guān)人員討論了該工作及吊裝計(jì)劃，并對(duì)上述各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行了檢查確認(rèn)，我對(duì)本工作的安全措施的落實(shí)負(fù)責(zé)。

 

作業(yè)申請(qǐng)人：                                   年    月    日    時(shí)

相

關(guān)

方

本人確認(rèn)收到許可證，了解工作對(duì)本單位的影響，將安排人員對(duì)此項(xiàng)工作給予關(guān)注，并和相關(guān)各方保持聯(lián)系。

單位：                          確認(rèn)人：

單位：                          確認(rèn)人：

批

準(zhǔn)

本人已同工作執(zhí)行單位（人員）討論了該工作及吊裝計(jì)劃，并對(duì)人員和設(shè)備進(jìn)行了檢查，該工作許可證的安全措施已落實(shí)，我對(duì)本次工作和人員的安全負(fù)責(zé)。

作業(yè)批準(zhǔn)人：                                   年    月    日    時(shí)

延

期

本許可證延期從：     年    月    日    時(shí)至       年    月    日    時(shí)

申請(qǐng)人：                       年    月    日    時(shí)

相關(guān)方：                       年    月    日    時(shí)

批準(zhǔn)人：                       年    月    日    時(shí)

關(guān)

閉

工作結(jié)束，已經(jīng)確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)沒有遺留任何安全隱患，許可證關(guān)閉。

申請(qǐng)人：                       年    月    日    時(shí)

相關(guān)方：                       年    月    日    時(shí)

批準(zhǔn)人：                       年    月    日    時(shí)

取

消

因以下原因，此許可證取消：

 

 

提出人：                                年       月      日      時(shí)

相關(guān)方：                                年       月      日      時(shí)

批準(zhǔn)人：                                年       月      日      時(shí)