使用單位（章）：??????????????? 聯(lián)系人：???????????? 聯(lián)系電話：
| 設(shè)備名稱 | 制造許可證號 | |||||||||
| 設(shè)備型號 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（含最大起重量） | 出廠編號 | |||||||||
| 制造廠家 | 設(shè)備產(chǎn)權(quán)單位 | |||||||||
| 設(shè)備備案編號 | 設(shè)備安裝高度 | |||||||||
| 是否已進行安裝告知 | ||||||||||
| 設(shè)備 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?安裝單位 | 資質(zhì)證書編號 | |||||||||
| 安全生產(chǎn) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?許可證編號 | ||||||||||
| 設(shè)備安裝日期 | 驗收日期 | 驗收意見 | ||||||||
| 工程名稱 | 工程地點 | |||||||||
| 項目經(jīng)理 | 聯(lián)系電話 | |||||||||
| 設(shè)備安裝檢測單位 | 檢測日 期 | 檢測 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?意見 | ||||||||
| 特種作業(yè)人員名單（空格如不夠，名單可附后） | ||||||||||
| 姓名 | 工? 種 | 資格證編號 | 備? 注 | |||||||
| 安裝單位意見： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????????????? 安裝單位（章）： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??????????????????????????????????? 年?? 月?? 日 | ||||||||||
| 監(jiān)理單位審查意見： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?????????????????????????? 監(jiān)理單位（章）： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ??????????????????????????????????年?? 月?? 日 | ||||||||||
| 施工總承包單位審查意見 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????????????????????????????? 施工總承包單位（章）： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ????????????????????????????????????? 年?? 月?? 日 | ||||||||||
| 使用單位意見： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??????????????????????????????? 使用單位（章）： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?????????????????????????????????????????????????????? ? 年?? 月?? 日 | ||||||||||
| 使用登記機關(guān)意見： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????????? 使用登記機關(guān)（章）： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?????????????????????????????????????? 年?? 月?? 日 | ||||||||||
說明：(一)本表一式三份，使用登記機關(guān)、監(jiān)理單位及使用單位各一份。
(二)交表時應(yīng)提交資料：1、建筑起重機械產(chǎn)權(quán)備案表；2、建筑起重機械設(shè)備安裝(拆卸)告知表；3、建筑起重機械租賃合同；4、建筑起重機械檢驗檢測報告和安裝驗收資料；5、使用單位特種作業(yè)人員名單及資格證書；6、建筑起重機械生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援預案；7、使用登記機關(guān)規(guī)定的其他資料。
隱患匯總及治理驗證效果評估記錄隱患匯總及治理驗證效果評估記錄（臺…生產(chǎn)場所臨界量表庫區(qū)（庫）臨界量表貯罐區(qū)（貯罐）臨界量表危險化學物品混存性能互抵表甲類物品庫房與建筑物的防火間距表庫房的耐火等級、層數(shù)和建筑面積表
機械設(shè)備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業(yè)審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產(chǎn)隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產(chǎn)目標考核表
