部門負責人(簽字)：???????????????? ?????????????????????????填報人（簽字）??????????????? ?????????????????填報日期
| 編號 | 滅火器名稱 | 型號 | 數(shù)量 | 使用位置 | 配置日期 | 檢點情況 | 檢點日期 | 檢點人 |
| 01 | 手提式co2滅火器 | MT∕7 | 4 | 合成氨中控室 | 2013.09 | 正常 | 2014.04.02 | 劉凱 |
| 02 | 手提式干粉滅火器 | MFZ∕ABC8 | 4 | 液氨球罐西扶梯旁 | 2013.09 | 正常 | 2014.04.02 | 劉凱 |
注：1、此表每月（26日前）更新填報安環(huán)部備案；2、特殊情況（變動）應立即報送安環(huán)部備案；3、簽字人對所填報內容負責。
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機械設備檢查維修保養(yǎng)記錄表新工人三級安全教育記錄卡動火作業(yè)審批表班組班前安全活動記錄安全教育記錄表接地電阻測試記錄表安全生產隱患排查治理整改臺賬2011年度安全生產目標考核表
