??????? 環(huán)罰〔??? 〕? 號(hào)

（當(dāng)事人名稱(chēng)或者姓名，與營(yíng)業(yè)執(zhí)照、居民身份證一致）：

營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)（公民身份號(hào)碼）：????????????? 組織機(jī)構(gòu)代碼證：?????????????????????????

社會(huì)信用代碼：???????????????????????

地址：????????????????????????????????? 法定代表人（負(fù)責(zé)人）：?????????????????????????

我廳（局）于???? 年??? 月?? 日對(duì)你（單位）進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)你（單位)實(shí)施了以下環(huán)境違法行為：

（陳述違法事實(shí)，如違法行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)、動(dòng)機(jī)、危害后果等內(nèi)容）??????????????

以上事實(shí)，有? （列舉證據(jù)形式，闡述證據(jù)所要證明的內(nèi)容） 等證據(jù)為憑。

你（單位)的上述行為違反了（相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章名稱(chēng)及條款序號(hào)）的規(guī)定。

我局于???? 年??? 月?? 日以?? 《行政處罰事先（聽(tīng)證）告知書(shū)》（×× [? ] ×號(hào)）?? 告知你（單位）陳述申辯權(quán)（聽(tīng)證申請(qǐng)權(quán)）。???? 年??? 月?? 日， ???（敘述陳述申辯及聽(tīng)證過(guò)程、當(dāng)事人意見(jiàn)理由及證據(jù)、環(huán)保部門(mén)采納當(dāng)事人意見(jiàn)的情況及理由。有從重、從輕、減輕或其他有裁量幅度的，說(shuō)明法定理由和依據(jù)。）

依據(jù)????? （相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章名稱(chēng)及條款序號(hào)）?? 的規(guī)定，闡述適用行政處罰裁量基準(zhǔn)制度，我廳（局）決定對(duì)你(單位)處以如下行政處罰：

1.???????????????????????????????????? 。

2.罰款(大寫(xiě))???????????????????????? ?元。

限于接到本處罰決定之日起15日內(nèi)繳至指定銀行和賬號(hào)。逾期不繳納罰款的，我廳（局）可以根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第五十一條第一項(xiàng)規(guī)定每日按罰款數(shù)額的3％加處罰款。

收款銀行：?????????????????????????????????? ?戶(hù)名：??????????????????????????????????

賬號(hào)：????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

你(單位)如不服本處罰決定，可在收到本處罰決定書(shū)之日起60日內(nèi)向×××人民政府或者×××環(huán)境保護(hù)廳（局）申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以在6個(gè)月內(nèi)向×××人民法院提起行政訴訟。申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟，不停止行政處罰決定的執(zhí)行。

逾期不申請(qǐng)行政復(fù)議，不提起行政訴訟，又不履行本處罰決定的，我廳（局）將依法申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

×××環(huán)境保護(hù)廳（局） （印章）

????????????????????????????????????????????????????????????? 年? 月? 日