??????????? 罰決字〔????? 〕第??? 號

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被處罰人（自然人）姓名：?????????????????? 性別：????????? 年齡：?????????

所在單位：???????????????????????????? 地址：?????????????????????????

被處罰人（單位）名稱：???? ????????????????????地址：?????????????????????

法定代表人或負(fù)責(zé)人：?????????????????????????????? 職務(wù)：??????????????

本機(jī)關(guān)于????? ?年 ????月??? 日對??????????????????????????????????????

一案立案調(diào)查。經(jīng)查，你（單位）于????? 年?? 月?? 日至????? 年?? 月?? 日實(shí)施了

?????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????

? ????????????????????????????????????????????????????????????????違法行為，違反了???????????????????????????????????????????????????????????? ?????????

????????????????????????????????????????????????????????????????????? ????。

違法的證據(jù)：1、?????????????? ??????????????????????2、??? ?????????????

? ?????????????????????????????3、????????? ????????????????????????????????

根據(jù)你（單位）的違法事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)、社會(huì)危害程度和相關(guān)證據(jù)，你（單位）的違法行為屬于????????????? （屬于輕微的認(rèn)定為輕微，屬于一般的認(rèn)定為一般，屬于嚴(yán)重的認(rèn)定為嚴(yán)重，屬于特別嚴(yán)重的認(rèn)定為特別嚴(yán)重）。

上述違法行為事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿充分。根據(jù)??? ????????????????????????????

? ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????

???????????????????????????????????????????????????????????????? ????????之規(guī)定，決定對你（單位）作出如下行政處罰：（適用輕微、一般、嚴(yán)重或者特別嚴(yán)重的處罰標(biāo)準(zhǔn)）????????? ??????????????????????????????????????????????????????????

????????????????????????????????????????????????????????????????? ?????????

??????????????????????????????????????????????????????????????????????????

你（單位）應(yīng)當(dāng)自接到本決定書之日起15日內(nèi)將罰款繳至?????????????????? 銀行（賬號：?????????????????? ）。到期不繳納的，每日按罰款數(shù)額的3%加處罰款。

如不服本決定，可以自收到本決定之日起六十日內(nèi)向????????? ?????人民政府或者??????? ????????廳（委、局）申請行政復(fù)議，或者在三個(gè)月內(nèi)直接向人民法院起訴。逾期不申請行政復(fù)議、不向人民法院起訴又不履行本處罰決定的，我廳（委、局）將申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行（有法定權(quán)限的行政機(jī)關(guān)依法強(qiáng)制執(zhí)行）。

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行政機(jī)關(guān)（蓋章）???

?????????????????? ??????????????????????????????年??? 月?? 日

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注：本決定書一式四份，分別為送達(dá)當(dāng)事人、送達(dá)主管部門備案、留作申請強(qiáng)制執(zhí)行、存檔。