施工單位（公章）：???????????????????????????????????? 編號(hào)：
| 工程名稱 | 施工總承包單位 | |||
| 總建筑面積 | 坐落地點(diǎn) | |||
| 建筑類型 | 開(kāi)、竣工日期 | |||
| 重大危險(xiǎn)源明細(xì) | ||||
| 序號(hào) | 重大危險(xiǎn)源 | 作業(yè)時(shí)段 | 施工工藝 | |
| 1 | ||||
| 2 | ||||
| 3 | ||||
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| 5 | ||||
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| 7 | ||||
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| 項(xiàng)目經(jīng)理簽字： | ||||
| 總承包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字： | ||||
| 總承包單位法定代表人簽字并蓋公章： | ||||
填表人：
注：本表由施工單位填寫，報(bào)建設(shè)單位、監(jiān)理單位各一份，建設(shè)單位加蓋公章報(bào)監(jiān)督部門存檔備案。
危險(xiǎn)源辨識(shí)及評(píng)價(jià)方法危險(xiǎn)源識(shí)別方法、程序與劃分危險(xiǎn)源辨識(shí)、分類和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、分級(jí)辦法危險(xiǎn)源識(shí)別與分類危害因素辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)控制重大危險(xiǎn)源告知牌（樣例）危險(xiǎn)、有害因素分類、辨識(shí)方法及內(nèi)容危險(xiǎn)源辨識(shí)評(píng)價(jià)LECD的四個(gè)字母分別是…
