1. 企業(yè)在提交申請(qǐng)書(shū)時(shí)，應(yīng)附如下文件資料：

◇企業(yè)基本情況簡(jiǎn)介

◇煙花爆竹安全生產(chǎn)許可證（或經(jīng)營(yíng)許可證）復(fù)印件

◇工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件

◇安全標(biāo)準(zhǔn)化管理制度清單

◇安全生產(chǎn)組織機(jī)構(gòu)及安全管理人員名錄

◇相關(guān)人員培訓(xùn)合格資質(zhì)證明復(fù)印件

◇從業(yè)人員工傷保險(xiǎn)證明復(fù)印件

◇特種設(shè)備清單和檢測(cè)合格證明復(fù)印件

◇事故應(yīng)急救援預(yù)案

◇工廠平面布置圖

◇工房和主要生產(chǎn)設(shè)備、消防設(shè)施、化工原材料清單

◇主要產(chǎn)品技術(shù)文件（包括產(chǎn)品結(jié)構(gòu)圖、藥物主要成份、工藝流程、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)）（僅限生產(chǎn)企業(yè)提供）

◇主要產(chǎn)品和煙火藥劑安全性能檢測(cè)報(bào)告（僅限生產(chǎn)企業(yè)提供）

◇事故記錄和隱患整改記錄等其它相關(guān)資料

◇安全評(píng)價(jià)報(bào)告提出的問(wèn)題和整改、驗(yàn)收及結(jié)論性意見(jiàn)

◇自評(píng)分值匯總表

◇自評(píng)報(bào)告

◇考評(píng)機(jī)構(gòu)需要的其它材料

?

2．企業(yè)是否同意遵守考核評(píng)級(jí)要求，并能提供考評(píng)所必需的真實(shí)信息。

□是?????? □否

3. 企業(yè)自評(píng)得分：

4. 企業(yè)自評(píng)結(jié)論：

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法定代表人(簽名)：?????????????????? （申請(qǐng)單位蓋章）

?????? 年??? 月??? 日