裝置/單元/區(qū)域:
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設備編號: 設備名稱:
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作業(yè)負責人姓名: 電話:
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作業(yè)人員姓名: 監(jiān)護人姓名:
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作業(yè)內(nèi)容:
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許可證簽發(fā)人:
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作業(yè)條件
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確認人
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1
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作業(yè)前對進入設備作業(yè)時危險性進行分析
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2
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所有與設備有聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離
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3
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所有盲板列出清單,落實拆裝盲板責任人
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4
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設備經(jīng)過置換、吹掃
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5
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設備打開通風孔自然通風兩小時以上,溫度適宜人員作業(yè),必要時采用強制通風或佩戴空氣呼吸罩,但設備內(nèi)動焊缺氧時,嚴禁用通氧氣法補氧
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6
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相關設備進行處理,帶攪拌機的設備要切斷電源,掛上“禁止合閘”標志牌,上鎖,設專人監(jiān)護
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7
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檢查設備內(nèi)部,具備作業(yè)條件,清洗時須采用防爆工具
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8
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檢查周圍區(qū)域,以確保工作可以安全進行
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9
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檢查人員進入設備的入口,以確保安全進入
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10
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盛裝過可燃有毒氣體,液體的設備,要進行可燃、有毒氣體分析,濃度不得超過規(guī)定
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11
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已檢測確認設備內(nèi)沒有可燃氣體,初始數(shù)據(jù)( ?。罄m(xù)記錄( ?。?/div>
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12
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已檢測確認設備內(nèi)氧氣濃度,初始數(shù)據(jù)( ?。?,后續(xù)記錄( ?。?/div>
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13
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已檢測確認設備內(nèi)沒有有毒氣體,初始數(shù)據(jù)( ),后續(xù)記錄( ?。?/div>
初始記錄時間 日期 ?。 。 。?,由 簽署
后續(xù)記錄時間 日期 ?。 。 。?,由 簽署
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14
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檢出設備內(nèi)存在其它危害因素
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15
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作業(yè)監(jiān)護措施:消防器材( ?。?,水管( ),救生繩( ?。瑲夥姥b備( ?。┘捌渌ā 。?/div>
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其它補充措施:
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許可證起止時間:從 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分
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監(jiān)護人意見: 簽名:
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技術(shù)人員意見: 簽名:
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裝置領導意見: 完工驗收:
簽名: 簽名:
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