一、接送病人的安全管理措施 
        1. 接病人工作人員每日檢查手術(shù)推車性能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長提出以便維修。
        2. 到病房后，與病房護士點清術(shù)中所帶藥品、物品、并按手術(shù)通知單、病歷認(rèn)真核對病人姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)時間等，核對無誤后在手術(shù)通知單上簽字，并認(rèn)真檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，如術(shù)前用藥、試敏、檢查假牙、首飾是否取下，囑病人解大小便。
        3. 協(xié)助病人平移到手術(shù)推車上平躺，注意病人移動時要將手術(shù)推車一側(cè)緊靠在病床邊，護士靠在手術(shù)推車另一側(cè)將推車固定住，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。
        4. 所有病人（不合作的小兒除外）必用手術(shù)推車接送，禁止步行，推車過程中要保護好病人，護士站在病人的頭部，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側(cè)，不要握床擋。病人躺在擔(dān)架車的正中，不要將病人的頭或腳露在車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩(wěn)。尤其對老年病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。
        5. 將病人接至換車室后，手術(shù)室接病人護士要再次認(rèn)真查對病人的姓名、年齡、手術(shù)間等項目，給病人戴好一次性帽子，進(jìn)行內(nèi)外車交接，交接車子時特別注意，兩推車對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好，交換車時動作要輕、穩(wěn)，車兩邊要有人保護。
        6. 巡回護士將病人安全送到每個房間，注意要將推車緊貼手術(shù)床并固定好，再囑病人慢慢移至手術(shù)床，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。
        7. 病人等候手術(shù)期間，應(yīng)有專人陪伴，尤其是小兒、老人、神志不清或病情嚴(yán)重的病人，巡回護士應(yīng)時刻守護病人，以防意外發(fā)生。
        8. 術(shù)畢由術(shù)者、麻醉師、巡回護士一起將病人抬至手術(shù)推車上，搬動前檢查各種并固定好，以防搬動引流管滑脫。搬動病人過程中一定要將推車緊靠手術(shù)床并固定好，車、床兩邊均有人保護。
        9. 巡回護士應(yīng)與麻醉師、醫(yī)生一同將患者送回病房，途中醫(yī)護人員守護在病人頭側(cè)，注意觀察病情，有特殊情況及時處理，并與病房護士交接用物及病人。
        二、 擺放手術(shù)體位的安全管理措施
        1、 手術(shù)前巡回護士應(yīng)仔細(xì)檢查病人皮膚，檢查受壓部位及手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，對昏迷、消瘦、小兒（身體有無抓傷）、長期臥床及外傷病人尤其應(yīng)注意，如有異常及時與病房護士、手術(shù)醫(yī)生溝通，在手術(shù)護理記錄單上詳細(xì)記錄。
        2、 手術(shù)床單位鋪平無褶皺，病人的皮膚不能托手板、尺布等橡膠物品直接接觸，勿與金屬床、頭架、器械托盤等金屬接觸，以防使用電刀時導(dǎo)電灼傷。
        3、擺放手術(shù)體位過程中應(yīng)盡量暴露病人手術(shù)野，并注意保暖。
        4、 給氣管插管全身麻醉手術(shù)病人眼部涂眼藥膏，防止角膜干燥劃傷，頭面部手術(shù)病人眼睛用保護膜保護，防止消毒液濺入眼內(nèi)燒傷角膜，耳部手術(shù)病人用棉球堵住耳道，防止消毒液流入耳內(nèi)，灼傷鼓膜。
        5、 擺放體位時病人的骨隆突處應(yīng)用軟墊襯托，防止受壓、破損。手術(shù)時間較長如心臟手術(shù)等手術(shù)病人軀干及枕部應(yīng)墊軟墊。
        6、 平臥位時頸下墊軟墊保護頸椎，上肢外展不得超過90°，以免損傷臂叢神經(jīng)。膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，避免膝關(guān)節(jié)過伸，造成術(shù)后疼痛或神經(jīng)損傷。踝關(guān)節(jié)下墊軟墊，防止足跟受壓。
        7、 俯臥位時注意避免呼吸運動受限。在胸腹下墊俯臥位墊時注意腹部的位置置于墊子中空處，避免受壓。小腿要墊高，使腳尖自然下垂，保持功能位。硬膜外麻醉或清醒病人，巡回護士術(shù)中注意幫助病人變換面部受壓位置，防止面頰部長時間受壓，并確保眼球不受壓。術(shù)中嚴(yán)密觀察病人防止插管脫落。
        8、 側(cè)臥位胸部墊軟枕，在墊高手術(shù)部位的同時，注意舒展健側(cè)肢體，避免大出血、腋神經(jīng)受壓，保證輸血輸液通暢。腎臟手術(shù)時腰橋要對準(zhǔn)手術(shù)部位搖起10-15cm，不要過高，防止腰椎滑脫，手術(shù)結(jié)束將腰橋及時放平。
        9、 截石位時髖關(guān)節(jié)外展小于90°，在不影響暴露手術(shù)野的情況下，盡量減少腿部支架對肢體的牽拉，固定肢體時要襯托，松緊適度，觀察雙下肢末端皮溫，保持靜脈回流良好，術(shù)后輕輕拍打下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。
        10、嬰幼兒皮膚嬌嫩，進(jìn)行各種操作應(yīng)輕柔，盡量避免拖、拉、推等動作，固定體位及束縛帶時應(yīng)用棉墊襯托，防止損傷皮膚。四肢不可過分牽引，以防關(guān)節(jié)脫位。
        11、體位固定好后，檢查并妥善固定靜脈通路，確保術(shù)中輸血輸液的通暢及靜脈給藥的方便。
        12、手術(shù)結(jié)束應(yīng)將病人手術(shù)區(qū)域皮膚的血跡拭凈擦干，包裹敷料，并檢查受壓部位的皮膚，如有壓紅，給予適當(dāng)?shù)陌茨μ幚?，并與病房護士交班。
        三、 物品清點的安全管理措施
        （一） 確保清點物品數(shù)目的準(zhǔn)確
        1、 清點物品時，洗手護士、巡回護士必須看清實物仔細(xì)清點，巡回護士復(fù)述一遍，確保首次清點準(zhǔn)確無誤，并規(guī)范、準(zhǔn)確記錄。
        2、 清點紗布時，應(yīng)松開紗布外包裹，將紗布抖開，分塊仔細(xì)清點，防止紗布粘連在一起影響清點的準(zhǔn)確性。
        3、 清點紗布墊時，將墊子充分展開，分塊仔細(xì)清點，防止兩塊紗布墊粘連在一起。
        4、 清點器械時，需要重復(fù)清點兩遍，對點和單點各一遍。縫針清點兩遍，第一遍從針尖清點，第二遍從針尾處清點，以確保清點數(shù)目的準(zhǔn)確性。
        5、 清點時，注意檢查器械上的螺絲是否松動脫落，電刀頭是否完整、縫針是否彎曲，仔細(xì)檢查器械功能，保證器械的完整性。
        6、 棉球、頭皮夾、腦棉清點：棉球一個個仔細(xì)檢查后清點，防止兩個粘在一起。頭皮夾數(shù)目較多、易滑動，應(yīng)五個一組，分組清點。腦棉應(yīng)檢查棉絮的質(zhì)量、腦棉的縫針是否牢固，是否兩塊粘在一起。
        （二） 防止器械和紗布等遺留體腔
        1、 手術(shù)開始前，按物品清點要求仔細(xì)清點器械、敷料、縫針等，準(zhǔn)確記錄。
        2、 隨病人帶入手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、紗布球等與手術(shù)臺上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶入或帶出手術(shù)間。
        3、 手術(shù)中一律使用帶顯影鋇線紗布、紗塊、紗墊，手術(shù)中所用物品不得他用。紗布不得剪開使用；如需小塊紗條，可剪用顯影小紗塊，并記錄。
        4、 雙切口手術(shù)，一側(cè)手術(shù)切口關(guān)閉前應(yīng)常規(guī)清點，另一側(cè)手術(shù)開始前應(yīng)重新清點記錄。
       
        四、電刀使用的安全管理措施
        （一） 病人的保護
        1、 使用絕緣、清潔和干燥的手術(shù)床布。
        2、 避免病人皮膚接觸金屬物品（皮膚暴露處用布巾包裹）及自身皮膚之間接觸。
        3、 術(shù)中使用易燃性的麻醉劑、酒精類皮膚消毒或病人胃腸道存在內(nèi)生氣體時（如沼氣）使用電刀要慎重。
        4、 手術(shù)結(jié)束后將負(fù)極板整片水平自病人身體上揭除，揭除時一手固定皮膚，另一手慢慢揭除極片，負(fù)極片揭除后觀察粘貼處皮膚情況。
        5、 避免在帶電解質(zhì)的液體內(nèi)，如血液或生理鹽水中使用高頻電刀，因密集的電子束可傳導(dǎo)其它處造成機體損傷。
        （一） 正確使用負(fù)極板
        1、 使用高質(zhì)量的負(fù)極板：一次性使用，邊緣完整，具有柔軟度和較強的粘附力。
        2、 選擇肌肉血管豐富的部位粘貼負(fù)極板，避免在骨隆突、瘢痕、皮膚缺損或受傷、脂肪較多的位置粘貼，并保證粘貼部位皮膚清潔、干燥、局部無毛發(fā)。
        3、 粘貼負(fù)極板時，其長軸應(yīng)與身體的縱軸垂直，確保與粘貼部位皮膚完整而緊密接觸。
        4、 負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)區(qū)，避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。
        5、 嬰幼兒皮膚面積較小，注意負(fù)極板粘貼的位置，確保粘貼的效果，術(shù)中沖洗體腔時避免液體溢出浸濕極板處皮膚。
        6、 心電圖電極片避免與電刀電流同路，應(yīng)遠(yuǎn)離活動電流至少15㎝，安裝心臟起搏器的病人，禁用高頻電刀，以防心律失常發(fā)生。
        （二） 正確使用電刀手柄
        1、 電刀手柄開包前仔細(xì)檢查包裝的完整性、有效期、滅菌效果。
        2、 術(shù)前仔細(xì)檢查電刀頭、手柄及線的完整性，確保刀頭無缺損、彎曲，避免刀頭斷落體內(nèi)。檢查刀頭、電線的橡膠外鞘是否缺損，以免漏電傷人。
        3、 使用過程中及時清除電刀頭上的焦痂，以防止焦痂包裹電刀頭，使絕緣性能增加，切割效果差，因此加大電流而造成切割部位組織燙傷。
        4、 停止使用電刀時，手柄放在安全的地方，不得將器械或其它物品壓在手柄上，造成放電擊傷病人。
        5、 電刀頭未與組織完全接觸前不要通電。
        6、 不可直接用水沖刷電刀線，可用濕紗布擦洗電刀頭及導(dǎo)線，擦洗過程中不得用力拽拉導(dǎo)線。
        （三） 設(shè)備的使用及保養(yǎng)
        1、 正確連接相關(guān)組件并插牢，先連接好負(fù)極板線、電源線后，再開電源開關(guān)。
        2、 手術(shù)結(jié)束后控制面板上電切、電凝的功率應(yīng)復(fù)零，先關(guān)電源開關(guān)，再撤電源線，整理好各組件后，電刀歸位，注意保持設(shè)備的整潔、干燥。
        3、 儀器應(yīng)定期檢測及保養(yǎng)，以免漏電傷及病人及醫(yī)護人員。
        （四） 腔鏡手術(shù)使用電刀注意事項
        1、 應(yīng)定期檢查電極有無絕緣不良你，如有漏電禁止使用。使用前仔細(xì)檢查腔鏡器械與電極絕緣情況。
        2、 防止電傳導(dǎo)引起熱損傷：①通電時間不可過長；②電凝時電刀頭不可接觸金屬器械及夾閉血管和管狀組織上的鈦夾；③主要組織附近如大血管、膽管、神經(jīng)等慎用或禁用電刀。
        3、 電凝損傷可波及5mm范圍，在電凝時，注意保持與空腔臟器的間距應(yīng)大于5mm，電凝分離粘連的組織時防止損傷腸管、輸尿管等。
        4、 使用腳踏開關(guān)時通電時間盡量短，不需要通電時應(yīng)移離腳踏開關(guān)，以免燙傷患者。
       
        五、一次性物品使用的安全管理措施
        1、 所有的一次性無菌物品，必須從采購供應(yīng)處領(lǐng)取，任何人不能私自帶無菌物品到手術(shù)室使用。
        2、 一次性物品領(lǐng)取后應(yīng)建立入庫記錄，單獨放置，應(yīng)儲存于離地面20-25cm，離天花板50cm，離墻遠(yuǎn)于5cm處的載物架上，順序排放，分類放置。使用時按有效期的先后順序使用。
        3、 低值的一次性無菌物品新進(jìn)或更換包裝時，均應(yīng)經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)，合格后方可使用。
        4、 特殊無菌高值耗材，如內(nèi)植物、疝氣補片等，使用后巡回護士必須將無菌物品條形碼貼到護理記錄單背面上，以便查驗。
        5、 一次性無菌物品使用前必須先檢查物品的名稱、生產(chǎn)日期、有效期等，嚴(yán)禁使用過期物品。
        6、 使用前檢查包裝的完整性，如有無漏氣、裂縫、刮痕等，如有上述現(xiàn)象不能使用。
        7、 特殊物品被取到手術(shù)臺上以后，洗手護士在使用前要檢查一下物品的性能。如吻合器、閉合器釘座上的釘是否齊全，有無缺釘現(xiàn)象，如有則不能使用。
        8、 術(shù)中所需高值物品，必須和醫(yī)師反復(fù)確認(rèn)后方可打開，避免不必要的浪費。
        9、 無菌物品使用后洗手、巡回護士共同核對劃價單，正確填寫物品名稱及型號，避免漏收費、錯收費。
       
        六、內(nèi)鏡清洗的安全管理措施
        1、 清洗內(nèi)鏡時應(yīng)做好個人防護，清洗人員穿專用工作服，防止?jié)B透圍裙，戴帽子、口罩、手套及一次性防護眼鏡。清洗時應(yīng)仔細(xì)、認(rèn)真，避免損傷、丟失內(nèi)鏡及器械部件。
        2、 清洗器械用的紗布一次性使用，清洗刷一用一消毒。
        3、 刷洗內(nèi)鏡及其部件時，軸節(jié)部、彎曲處必須用小毛刷徹底刷洗干凈。
        4、 清洗過程中，鏡頭應(yīng)放在穩(wěn)妥之處，單獨清洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，避免劃傷鏡面。將清洗后的內(nèi)鏡器械浸泡在多酶洗液中，注意鏡頭不可在多酶洗液內(nèi)浸泡。
        5、 將在多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡器械及部件，用流動水徹底清洗，以去除管腔內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物。酶洗液應(yīng)一用一換。
        6、 用50ml注射器向各管腔內(nèi)吹氣，或用吸引管抽吸空氣，以排空管腔內(nèi)的水分，器械表面用干紗布擦干，以免長期水跡存留造成器械生銹。
        7、 將清洗干凈、擦干后的內(nèi)鏡及器械、部件送到器械存放室，分類、按序擺放，存放時應(yīng)輕拿輕放，特別要將內(nèi)鏡放置妥當(dāng)。
        8、 若病人為乙肝表面抗原陽性，內(nèi)鏡及器械、部件應(yīng)先置于濃度為2%戊二醛消毒液中浸泡10小時后再進(jìn)行刷洗，擦干后的內(nèi)鏡再置入專用的多酶洗液中浸泡10分鐘后清洗。
        9、 特殊器械的刷洗如超聲刀，應(yīng)嚴(yán)格按照性能充分清洗，超聲刀刀芯應(yīng)用紗布清洗，不能用硬毛刷刷洗，避免損壞硅膠套環(huán)。
        10、 冷光源線擦洗及消毒過程中避免打折，以免造成光纖的損壞。刷洗后盤放時呈順勢鈍角盤曲。
        11、 內(nèi)鏡及器械清洗消毒后，按規(guī)定做好登記工作。
       
        七、器械手工初洗的安全管理措施
        1、 準(zhǔn)確清點。手術(shù)結(jié)束后，由洗手護士整理清點器械數(shù)目，防止器械遺漏。
        2、 將精細(xì)器械、貴重的器械與普通器械分開刷洗放置，耳鼻喉、口腔科等細(xì)小的器械應(yīng)仔細(xì)清洗縫隙中的血污，防止血污凝固后影響器械使用。
        3、 特殊感染的手術(shù)器械按規(guī)定方法進(jìn)行處理。
        4、 刷洗后應(yīng)再次檢查器械的功能是否良好，如果使用中器械出現(xiàn)問題，刷洗后應(yīng)做好標(biāo)記，以免及時更換。帶螺絲的器械應(yīng)將其擰緊，并檢查是否與術(shù)前數(shù)目一致。
        5、 刷洗后應(yīng)再次清點器械數(shù)目，擦干器械，并寫好器械卡、注明自己的姓名和所用的特殊器械，置于固定位置以便與供應(yīng)室交接。貴重器械及特殊專用器械應(yīng)與輔料室護士交接。
        6、 電鉆等電器設(shè)備的刷洗應(yīng)嚴(yán)格按要求進(jìn)行，鉆頭撤離后鉆芯應(yīng)用專門的清洗油進(jìn)行清洗，外殼用濕紗布擦拭，避免水跡流入電機內(nèi)。設(shè)備維修員定期檢查電鉆等設(shè)備的清洗效果。
        7、 腔鏡器械應(yīng)有專人進(jìn)行刷洗，并嚴(yán)格遵守腔鏡的刷洗程序，并進(jìn)行刷洗記錄。
       
        八、留置手術(shù)引流管的安全管理措施
        1、手術(shù)病人長需安置各種引流管，所以要加強術(shù)中、術(shù)后管理，防止脫出。
        2、手術(shù)結(jié)束，固定各種引流管，搬動病人時應(yīng)注意保護，全身麻醉躁動病人應(yīng)約束肢體，防止將引流管掙脫或拔除。
        3、胃腸道、食道手術(shù)，術(shù)中在胃切除時需將胃管外拔，外拔時應(yīng)與醫(yī)師配合，拔出至適當(dāng)?shù)拈L度后，固定在鼻翼與臉頰上。胃腸吻合完畢，根據(jù)醫(yī)師要求將胃管慢慢送入至所需要的長度，然后牢固固定。手術(shù)過程中隨時觀察胃液的引流情況，如果胃部膨脹，影響手術(shù)并記錄，應(yīng)抽吸胃液，始終保持引流管的通暢，避免扭曲折壓。
        4、連接胸腔引流管前，檢查水封瓶密閉是否嚴(yán)密，并在無菌操作下，倒入適量的無菌生理鹽水，與胸腔引流管緊密連接。注意水柱波動的情況，并保持引流的通暢。胸腔引流瓶應(yīng)放置在低于胸壁引流口平面60-100cm處。若胸腔引流管連接不慎分離或引流瓶損壞，應(yīng)立即夾閉引流管并更換引流瓶。
        5、搬動胸科手術(shù)病人時，應(yīng)先用血管鉗夾閉胸腔閉式引流管，鉗夾位置應(yīng)離切口約10cm處，注意鉗子弧度的方向，防止鉗子前端損傷病人。
        6、一旦胸腔引流管自胸腔脫出，立即用手捏閉傷口處皮膚，用干凈敷料封閉傷口，通知術(shù)者進(jìn)一步處理。
        7、乳腺手術(shù)放置的負(fù)壓引流要保持負(fù)壓的效果，引流管與引流袋銜接緊密，引流袋保持完整不漏氣。
       
        九、術(shù)中用藥的安全管理措施
        1、 了解、熟悉局部浸潤麻醉及表面麻醉藥的藥理作用和常用劑量、使用方法等，表面麻醉藥絕對不能用于局部浸潤麻醉。
        2、 凡使用局麻藥前，護士應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真查對局麻藥的名稱、日期、有效期等，注意麻醉藥由醫(yī)生用5ml注射器抽取。
        3、   腎上腺素根據(jù)用量等量抽取，放在手術(shù)臺固定的位置，用于局部麻醉止血時用量為100ml麻醉藥加腎上腺素3-5滴，或嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。使用前必須了解病人的血壓，血壓高者嚴(yán)禁使用，并及時提醒醫(yī)師。合并心血管疾病人使用過程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測病人血壓及心率，以免發(fā)生意外。
        3、 使用地卡因紗布條做表面麻醉時，首先將紗條放入小藥杯內(nèi)，再倒入適量麻藥，以浸透為度，不得過濕。
        4、 一次用藥量不得超過最大限量，尤其丁卡因做噴霧麻醉時，嚴(yán)格掌握用量，1%丁卡因一般不超過50mg/次，因丁卡因吸收迅速，易中毒。