?一、加強(qiáng)醫(yī)院管理，建立健全、落實(shí)醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度
??????? （一）院級(jí)和職能部門(mén)在安全行醫(yī)及醫(yī)療質(zhì)量管理中主要起組織管理、宏觀(guān)控制與協(xié)調(diào)、指導(dǎo)作用，并以不同形式參與醫(yī)療質(zhì)量控制，院長(zhǎng)必須堅(jiān)持定期查房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，職能部門(mén)通過(guò)日常業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行質(zhì)量檢查、組織協(xié)調(diào)，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，定期組織實(shí)施全院性醫(yī)療質(zhì)量檢查和分析，針對(duì)醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)的缺陷和問(wèn)題進(jìn)行跟蹤檢查分析，并制定改進(jìn)措施，不斷修改、補(bǔ)充、建立、健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度。
??????? （二）科室質(zhì)量控制
??????? 從某種意義上講，科主任的技術(shù)和管理能力決定了該學(xué)科的質(zhì)量水平。一般業(yè)務(wù)行政職能部門(mén)沒(méi)有能力直接控制質(zhì)量形成的全過(guò)程。因此，醫(yī)療質(zhì)量管理主要靠科室、責(zé)任在科主任，科室醫(yī)療質(zhì)量是以科主任負(fù)責(zé)制形成展開(kāi)的，環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制和終末質(zhì)量的檢查評(píng)價(jià)是科主任的職責(zé)，是科主任必須投入較多的時(shí)間和精力重點(diǎn)抓好的經(jīng)常性工作。然而正如一個(gè)政策執(zhí)行效果的好壞，一方面取決于制定者的素質(zhì)，另一方取決于執(zhí)行者的素質(zhì)，科主任應(yīng)該嚴(yán)于律己，以身作則，帶好頭、把好關(guān)，若一個(gè)科室頻繁出現(xiàn)病人投訴、差錯(cuò)甚至事故的話(huà)，科主任負(fù)有不可推卸的責(zé)任。
??????? （三）認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)以及各類(lèi)人員崗位職責(zé)
??????? 安全行醫(yī)是最基本的措施，就是嚴(yán)格格執(zhí)行、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的技術(shù)操作常規(guī)，也是防范醫(yī)療差錯(cuò)乃至醫(yī)療事故的有效措施。臨床醫(yī)學(xué)是應(yīng)用科學(xué)，而這些制度、職責(zé)和常規(guī)是行醫(yī)過(guò)程中不斷探索總結(jié)出來(lái)的，是用無(wú)數(shù)的生命換來(lái)的，任何人都不能按照自己的想象，自己的意志來(lái)違反這些制度、職責(zé)和常規(guī)，更不能存有僥幸心理而不嚴(yán)格執(zhí)行制度、職責(zé)和常規(guī)。
??????? 1、三級(jí)醫(yī)師查房制度
??????? 醫(yī)院的基本工作是醫(yī)療，三級(jí)醫(yī)師查房是醫(yī)療工作的基本形式。各級(jí)醫(yī)師要通過(guò)這項(xiàng)制度緊密結(jié)合在一起，一級(jí)監(jiān)督一級(jí)，一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。同時(shí)，三級(jí)醫(yī)師之間還能相互啟發(fā)，相互補(bǔ)充，有利于杜絕診治過(guò)程的漏洞。查房時(shí)必須帶病歷牌，主治醫(yī)師、副主任、主任醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真審查病歷和醫(yī)囑、檢查項(xiàng)目、是否需要其他處理并作出指示，上級(jí)醫(yī)師對(duì)病歷的真實(shí)性、科學(xué)性、及時(shí)性負(fù)責(zé)把關(guān)。
??????? 2、“查對(duì)”制度
??????? 嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)”制度，這是醫(yī)療工作的一個(gè)根本制度。醫(yī)生在一切醫(yī)療活動(dòng)中必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛甚至差錯(cuò)事故：如姓名、性別、診斷、用藥劑量、種類(lèi)、手術(shù)部位等。每日在開(kāi)具臨時(shí)醫(yī)囑及計(jì)劃后，必須交于辦公護(hù)士，由辦公護(hù)士核對(duì)后再交于巡回輸液護(hù)士，醫(yī)生不得直接交于巡回護(hù)士，或直接在原輸液?jiǎn)紊贤扛?，增減藥物；辦公護(hù)士對(duì)每天新開(kāi)出的醫(yī)囑必須核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，做到天天小查對(duì)、每周兩次大查對(duì)，要求有一名醫(yī)生參加查對(duì)，并進(jìn)行登記。查對(duì)內(nèi)容：醫(yī)囑單、計(jì)劃單、服藥牌、注射單。若出現(xiàn)予盾處以原始醫(yī)囑本為依據(jù)，查對(duì)時(shí)間：大處方當(dāng)日。
??????? 3、術(shù)前、術(shù)后討論制度
??????? 外科、婦科、五官科、眼科等手術(shù)科室，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)討論制度，尤其是重大、疑難手術(shù)。在討論中應(yīng)注意根據(jù)患者的具體情況、手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的一切情況，正確估計(jì)病人對(duì)手術(shù)的耐受力，嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，一旦出現(xiàn)應(yīng)如何處理，充分估計(jì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，并向家屬交待手術(shù)的必要性、目的、危險(xiǎn)性、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問(wèn)題。讓家屬心中有數(shù)，簽同意書(shū)，記錄在案。不得杜撰術(shù)前討論內(nèi)容或走形式，討論內(nèi)容毫無(wú)內(nèi)涵，對(duì)手術(shù)無(wú)指導(dǎo)意義。
????????? 4、病歷書(shū)寫(xiě)制度
??????? （1）加強(qiáng)病歷管理的全過(guò)程，從記錄開(kāi)始至交病案儲(chǔ)存，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要認(rèn)真落實(shí)。
??????? （2）住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師（科主任）對(duì)病歷的及時(shí)性、科學(xué)性負(fù)責(zé)。
??????? （3）嚴(yán)格按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷。病重及術(shù)后3天病人每記錄，病危病人隨時(shí)記錄，上級(jí)醫(yī)師要及時(shí)認(rèn)真審查。
??????? 5、首診負(fù)責(zé)制
??????? 門(mén)診、急診醫(yī)師對(duì)來(lái)院就診病人，必須遵守首診負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)請(qǐng)相關(guān)科室對(duì)疑難病人、涉及多科病人會(huì)診；對(duì)急危重病人先組織搶救，待病情穩(wěn)定后，再請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。不得推諉病人，延誤病情及搶救時(shí)機(jī)。
??????? 6、嚴(yán)格交班制度
??????? 每位醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，并有記錄；對(duì)危重病人實(shí)行床旁交接班，并作記錄簽名。接班者若同意交班者意見(jiàn)簽名認(rèn)可，若有異議，請(qǐng)記錄異處，并簽名。
???????? 7、醫(yī)療設(shè)備的管理制度
??????? （1）各科室負(fù)責(zé)人要經(jīng)常檢查搶救設(shè)備的運(yùn)行情況，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決問(wèn)題，使各種設(shè)備保持在完好狀態(tài)。保證隨時(shí)可用。
??????? （2）設(shè)備管理人員應(yīng)隨時(shí)到各科室檢查使用情況、設(shè)備完好狀態(tài)等，并當(dāng)場(chǎng)抽查設(shè)備，不得走馬觀(guān)花，詢(xún)問(wèn)就罷。凡因管理不當(dāng)，在救治病人中出現(xiàn)重大設(shè)備故障者要追究有關(guān)人員的責(zé)任。
??????? 8、落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)制度
??????? 特殊、重點(diǎn)科室：如嬰兒室、手術(shù)室、ICU、要有預(yù)防院內(nèi)感染的措施，并嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)已發(fā)生的院內(nèi)感染，要及時(shí)上報(bào)，迅速處理，不得隱瞞真情。
??????? 9、嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度
??????? 各科室在遇疑難病人時(shí)，應(yīng)遵循先科內(nèi)后院內(nèi)會(huì)診程序，多請(qǐng)有關(guān)科室或有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家會(huì)診，聽(tīng)取大家意見(jiàn)，不得擅自、輕易將病人轉(zhuǎn)往他院。
??????? 10、疑難病人、危重、死亡病人討論制度
??????? 認(rèn)真執(zhí)行疑難病人、危重、死亡病人討論制度，死亡病人一周內(nèi)必須討論，不得弄虛作假，偽造討論內(nèi)容。討論內(nèi)容要求真實(shí)、科學(xué)、總結(jié)正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)。
??????? 11、處方制度
??????? （1）處方由有處方權(quán)的本院醫(yī)師開(kāi)具，任何人不得越級(jí)冒開(kāi)或代開(kāi)處方，醫(yī)生不得將簽有自己姓名的空白處方交于他人隨意開(kāi)具藥物，違者將嚴(yán)肅處理，處方應(yīng)按處方原則、規(guī)范開(kāi)具。
??????? （2）藥房發(fā)藥人員對(duì)處方的正確和規(guī)范負(fù)責(zé)，對(duì)不合要求處方有權(quán)退回重開(kāi)。
??????? 12、報(bào)告審簽及報(bào)告制度
??????? （1）醫(yī)技科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)（技）師負(fù)責(zé)制度，對(duì)所出報(bào)告的正確性負(fù)有責(zé)任，對(duì)疑難、危重病人必須實(shí)行科內(nèi)會(huì)診，并實(shí)行雙簽字，確保報(bào)告的準(zhǔn)確性及嚴(yán)肅性。
??????? （2）對(duì)急診病人及標(biāo)本，應(yīng)及時(shí)檢查、檢驗(yàn)，及時(shí)報(bào)告（電話(huà)或書(shū)面報(bào)告），不得以任何理由拖延檢查及檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間；對(duì)有疑難問(wèn)的檢驗(yàn)、檢查報(bào)告，應(yīng)及時(shí)與臨床取得聯(lián)系（有記錄）。以便及時(shí)處理或更正報(bào)告。
??????? 13、新技術(shù)、新項(xiàng)目、重大、疑難、破壞性手術(shù)的審批報(bào)告制度
??????? 凡是新技術(shù)、新項(xiàng)目必須報(bào)告院長(zhǎng)或主管部門(mén)審批、登記，重大疑難、破壞性手術(shù)進(jìn)行審批和術(shù)前討論，按診療技術(shù)操作常規(guī)，作好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)向主管院長(zhǎng)和職能部門(mén)報(bào)告登記。
??????? 14、認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作常規(guī)和職能部門(mén)報(bào)告登記。
??????? （1）各專(zhuān)業(yè)各級(jí)醫(yī)師應(yīng)熟練掌握本專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)、多發(fā)病的診斷要點(diǎn)、治療原則，不得憑主觀(guān)臆斷，而違背原則，違背常規(guī)。
??????? （2）各級(jí)醫(yī)師之間嚴(yán)格遵守崗位職責(zé)，愛(ài)崗敬業(yè)，下級(jí)尊重上級(jí)、上級(jí)幫助下級(jí)，互敬互愛(ài)、互相學(xué)習(xí)、不懂就問(wèn)，不會(huì)就學(xué)，各級(jí)醫(yī)師之間要互相學(xué)習(xí)他人的長(zhǎng)處，以糾正自己的短處。
??????? （3）醫(yī)技人員及實(shí)施各類(lèi)診療操作的人員，應(yīng)嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作的常規(guī)進(jìn)行，遇特殊情況及時(shí)酌情處理，嚴(yán)格掌握指征，危重病人在進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)有醫(yī)師陪同。