??? 用藥安全關(guān)系人類健康，甚至人的生命。據(jù)wH()統(tǒng)計(jì)，全球死亡病例中有30％以上源于不合理用藥。在用藥發(fā)生差錯(cuò)的過程方面，美國藥典委員會(huì)2001年調(diào)查資料顯示。開藥程序?yàn)?5％、記錄程序?yàn)?6％、分發(fā)程序?yàn)?l％、管理程序?yàn)?7％、監(jiān)測程序?yàn)?％。因此，在實(shí)際工作中建立有效的制度和措施減少或杜絕用藥過程發(fā)生的差錯(cuò)至關(guān)重要。在醫(yī)療實(shí)踐中，我院藥劑科堅(jiān)持“以病人為中心”的理念，堅(jiān)持持續(xù)不斷的改進(jìn)工作質(zhì)量，形成和建立了一套行之有效的用藥安全管理制度和措施，取得了良好的效果。
??????? l制定切實(shí)可行的醫(yī)院藥品目錄1．1 制定切實(shí)可行的醫(yī)院處方集：處方集是醫(yī)院用于治療
??????? 目的的藥物匯編，為醫(yī)生選用藥品、藥師調(diào)配藥品的一種規(guī)范的管理辦法。根據(jù)《處方管理辦法》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集。為此，我院藥事委員會(huì)多次召開會(huì)議，討論處方集藥品目錄(基本藥品目錄)遴選原則、處方集編寫內(nèi)容及要求。幾上幾下，征求意見，由藥荊科藥學(xué)專業(yè)人員先后編寫《處方集手冊(cè)》第1版、第2版。
??????? 1．2加強(qiáng)基本藥物同醫(yī)院“處方集”和“基本用藥供應(yīng)目錄”的聯(lián)系：目前，基本藥物同醫(yī)院“處方集”和“基本用藥供應(yīng)目錄”缺乏緊密聯(lián)系。應(yīng)通過法規(guī)的制定，將基本藥物同醫(yī)院“處方集”和“基本用藥供應(yīng)日錄”緊密結(jié)合起來；要求醫(yī)院根據(jù)本機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、功能和任務(wù)，參照《國家
??????? 基本藥品目錄》來制定醫(yī)院的處方集和治療指南，使基本藥物在醫(yī)院得到合理有效使用。
??????? 2影響藥物臨床使用安全性的因素
??????? 2．1藥房的有效管理滯后：臨床用藥安全并非藥師個(gè)人的責(zé)任，而是與藥房管理不當(dāng)有關(guān)，如果由人才資源、環(huán)境，工作量、質(zhì)量管理等諸多環(huán)節(jié)構(gòu)成的藥房管理體系不完善，
??????? 藥師引起的用藥失誤就難以避免。
??????? 2．2藥物因素：包括藥物本身的不良反應(yīng)、藥物相互作用、藥物制劑及藥物使用等方面。
??????? 2．3患者因素：患者的文化水平低，不足以接受藥師的囑咐或看不懂藥品說明書、理解不當(dāng)引起用藥失誤；年齡大、工作忙、依從性差而導(dǎo)致遺漏或不能按時(shí)用藥。
??????? 2．4醫(yī)務(wù)人員因素：(1)醫(yī)師是疾病診治的主要責(zé)任者，藥物性損害事例中醫(yī)師常負(fù)主要責(zé)任，其主要原因是缺乏藥物知識(shí)，特別是新藥知識(shí)，臨床用藥控制不力及責(zé)任心欠缺、用藥馬虎等。(2)藥師是藥品提供者和藥物安全性監(jiān)測者。藥師可因?qū)彿?、配發(fā)失誤，對(duì)患者用藥說明不詳，與醫(yī)護(hù)人員協(xié)作、溝通不夠，以及對(duì)藥物安全性監(jiān)測不力而使患者受損。(3)護(hù)士給藥是整個(gè)用藥過程的最后環(huán)節(jié)，對(duì)安全用藥十分重要。護(hù)士可兇不正確執(zhí)行醫(yī)囑，給藥操作失誤，臨床觀察、報(bào)告不力等而損害患者。
??????? 2．5社會(huì)因素：有些大眾媒介機(jī)構(gòu)不負(fù)責(zé)任的誤導(dǎo)公眾的藥品消費(fèi)，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員違反職業(yè)道德在醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)和使用療效和安全不確切的藥品，危害了病人利益，有些患者盲目迷信貴重藥、進(jìn)口藥，缺乏用藥常識(shí)。
??????? 2．6產(chǎn)品的缺陷：同一產(chǎn)家的不同藥品包裝極其相似，藥品名稱發(fā)音相似，均能引起用藥失誤。藥品標(biāo)簽和包裝缺陷導(dǎo)致的不當(dāng)用藥可占到全部差錯(cuò)報(bào)告的20％左右。
??????? 3規(guī)范各項(xiàng)用藥安全管理制度
??????? 3．1 對(duì)醫(yī)院“藥事管理委員會(huì)”要求：應(yīng)建立健全藥事管理委員會(huì)制度，加大其管理和監(jiān)督職能切實(shí)起到藥品的引進(jìn)、使用、不良反應(yīng)的檢查和臨床用藥的指導(dǎo)。在醫(yī)院“藥事管理委員會(huì)”指導(dǎo)下，開展處方和病例用藥調(diào)查工作，加強(qiáng)藥品信息和合理用藥經(jīng)驗(yàn)交流，加強(qiáng)用藥監(jiān)督。
??????? 3．2改進(jìn)處方評(píng)價(jià)滯后。進(jìn)行實(shí)時(shí)和有效干預(yù)：目前，大多數(shù)醫(yī)院規(guī)定：藥學(xué)技術(shù)人員經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥安全問題的，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或霞新開具處方，并記錄在處方調(diào)劑專用記錄表上；經(jīng)辦藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)簽名，同時(shí)注明時(shí)間，每月上報(bào)有關(guān)部門，作為院目標(biāo)考核的一項(xiàng)內(nèi)容，這說明現(xiàn)行的管理制度下處方點(diǎn)評(píng)具有一定的滯后性。我院從2009年10月29日起，藥師對(duì)不合格或不合理處方進(jìn)行當(dāng)日更改和退回兩種相結(jié)合的辦法，使不合理用藥行為得到實(shí)時(shí)、有效干預(yù)和糾正；使我院門診藥房處方不合格率從2009年lo月統(tǒng)計(jì)的18．5％下降至2010年3月的5．1％。
??????? 3．3采取綜合措施降低門診患者的用藥失誤：(1)嚴(yán)格執(zhí)行配方雙核對(duì)制度：明確前臺(tái)發(fā)藥藥師與后臺(tái)配藥藥師的不同責(zé)任；將調(diào)劑窗n前后臺(tái)隔開，使單個(gè)藥師無法完成配方，防止配方?jīng)]有雙核對(duì)；同時(shí)也為后臺(tái)配藥藥師創(chuàng)造一個(gè)獨(dú)立工作環(huán)境，提高配方的準(zhǔn)確率[1]。(2)杜絕患者用藥失誤：在患者離開窗口后察覺到有調(diào)配錯(cuò)誤時(shí)，可以利用患者在醫(yī)院登記的有關(guān)信息如電話號(hào)碼或地址及時(shí)與患者聯(lián)系進(jìn)行更正，以避免患者用藥失誤。(3)嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)登記和報(bào)
??????? 告制度：對(duì)已發(fā)生的事故認(rèn)真進(jìn)行組織討論，吸取教訓(xùn)，針對(duì)差錯(cuò)原因采取措施以防止再次發(fā)生。
??????? 3．4規(guī)范醫(yī)生用藥行為：醫(yī)師是最終決定藥物的合理使用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立了藥事委員會(huì)；但一直以來，藥事委員會(huì)的職責(zé)更多地體現(xiàn)在醫(yī)院藥品購進(jìn)方面，對(duì)醫(yī)師的不合理用藥現(xiàn)象和醫(yī)院用藥情況的監(jiān)管未能發(fā)揮應(yīng)有的作用，因此．應(yīng)完善醫(yī)院藥事委員會(huì)制度，細(xì)化藥事委員會(huì)職能，防止醫(yī)師不合理用藥，提高基本藥物用藥比例。此外，我國應(yīng)盡快公布《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》和《規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)制度》，為藥事委員會(huì)萬方數(shù)據(jù)
??????? 進(jìn)行監(jiān)督提供法律和政治支撐。建立醫(yī)院處方考核體系和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施電子處方備案制度，以此來約束醫(yī)師的用藥行為，必要時(shí)采取懲罰措施。對(duì)不合理用藥情況，藥事管理委員會(huì)應(yīng)組織調(diào)查，作出相應(yīng)處理。
??????? 3．5規(guī)范圍手術(shù)期I類切口抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理：依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(38號(hào)文件)的管理規(guī)定，我院根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用存在的問題制定《福建省立醫(yī)院圍手術(shù)期I類切口抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理規(guī)范》。將抗生素使用中出現(xiàn)的耐藥性問題及抗生素的配伍和臨床合理應(yīng)用方法等問題。以院刊和藥訊的形式刊登，指 導(dǎo)和規(guī)范臨床醫(yī)生正確、合理地使用抗生素。對(duì)違反以上規(guī)定者，判定為不合理的每例罰300元，情節(jié)嚴(yán)重的罰500元，并記錄在案。