?

5、人工循環(huán)——閉式按壓術(shù)

如傷員心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)進(jìn)行體外人工心臟擠壓，以恢復(fù)其心跳，恢復(fù)血液循環(huán)。

患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上。按壓胸骨中下1/3交界處?？焖贉y(cè)定按壓部位：1）首先以食指、中指沿患者肋弓中間滑移。2）在兩側(cè)肋弓支點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志，不要以劍突下定位。3）然后將食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中即為按壓區(qū)；以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)。4）再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁，可采用兩手手指交叉抬起法。

搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以肩、臂部力量向下按壓。1）按壓應(yīng)平穩(wěn)，有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷。2）不能沖擊式的猛壓；下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)大致相等；或放松時(shí)間稍長(zhǎng)于按壓時(shí)間。3）垂直用力向下，不要左右擺動(dòng)。4）放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。

按壓頻率100次/分。按壓深度成人患者4-5cm。按壓時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意有無(wú)肋骨或胸骨骨折。判斷按壓是否有效，如有兩名搶救者，則一人按壓有效時(shí)，另一人應(yīng)能觸及患者頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)。

注意事項(xiàng)：一旦呼吸和心臟跳動(dòng)都停止了，應(yīng)當(dāng)同時(shí)進(jìn)行人工呼吸和胸外擠壓，如現(xiàn)場(chǎng)僅一人搶救，可以兩種方法交替使用，每吹氣2-3次，再擠壓10-15次。搶救要堅(jiān)持不斷，切不可輕率終止，運(yùn)送途中也不能終止搶救。

?

㈡、傷員外創(chuàng)傷急救措施

當(dāng)遇有木樁等物刺入體腔或肢體，不宜拔出，宜鋸斷刺入物的體外部分(近體表的保留一段)，等到達(dá)醫(yī)院后，準(zhǔn)備手術(shù)進(jìn)行時(shí)再拔出，有時(shí)戳入的物體正好刺破血管，暫時(shí)尚起填塞止血作用，一旦現(xiàn)場(chǎng)拔除，會(huì)招致大出血而來(lái)不及搶救。

1、止血急救

⑴指壓止血法——頭頸部出血

顳淺動(dòng)脈：拇指在耳前，對(duì)著下頜關(guān)節(jié)加壓。

面動(dòng)脈：拇指壓迫下頜角處。

頸動(dòng)脈：在頸根部及氣管外側(cè)，拇指摸到搏動(dòng)的頸動(dòng)脈向內(nèi)向后加壓，壓向第五頸椎橫突。

?

⑵指壓止血法——上肢出血

鎖骨下動(dòng)脈：鎖骨上窩處，拇指向下向后摸到搏動(dòng)處加壓。

肱動(dòng)脈：上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)，拇指摸到搏動(dòng)的肱動(dòng)脈加壓。

肘動(dòng)脈：肘關(guān)節(jié)前，拇指摸到搏動(dòng)的肘動(dòng)脈處加壓。

橈尺動(dòng)脈：雙手拇指分別壓住腕關(guān)節(jié)前面的橈尺側(cè)（橈側(cè)即摸脈搏處）。

?

⑶指壓止血法——下肢出血

股動(dòng)脈：髖關(guān)節(jié)稍屈曲、外展、外旋，雙手拇指向后壓搏動(dòng)的股動(dòng)脈。腘動(dòng)脈：在腘窩處，雙手拇指摸住搏動(dòng)的動(dòng)脈，向下加壓。

脛動(dòng)脈：一手緊握踝關(guān)節(jié)，拇指及其余四指分別壓迫脛前、脛后動(dòng)脈。

?

⑷加壓包扎止血法

用已消毒紗布?jí)|、急救包，在緊急情況下，也可用清潔的布類、紗布折成比傷口稍大的敷料，覆蓋傷口或填塞于傷口內(nèi)。再用繃帶、三角巾、多頭帶作加壓包扎，松緊度以達(dá)到止血目的即可。

⑸強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法

在肢體關(guān)節(jié)彎曲處加墊（紗布卷或棉墊卷），然后用力彎曲關(guān)節(jié)并用三角巾或繃帶環(huán)形或8字形扎緊。

?

⑹止血帶止血法

在傷口近端，用繃帶、帶狀布條或三角巾疊成帶狀，勒緊止血?；蛴脤⑾鹌ぶ寡獛нm度拉緊、拉長(zhǎng)繞肢體2~3周，橡皮帶末端緊壓在橡皮帶的另一端上。

上止血帶部位要準(zhǔn)確，纏在傷口的近端。上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上段，手指在指根部。與皮膚之間應(yīng)加襯墊。

止血帶松緊要適度，以遠(yuǎn)端出血停止、不能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。過松動(dòng)脈

供血未壓住，靜脈回流受阻，反使出血加重；過緊容易發(fā)生組織壞死。

用止血帶時(shí)間不宜過久，要記錄開始時(shí)間，一般不超過1~1.5小時(shí)放松一次，使血液流通5~10分鐘。

2、創(chuàng)傷包扎急救

為防止開放性創(chuàng)傷受污染，要及時(shí)包扎傷口。傷口應(yīng)全部覆蓋，盡可能做到無(wú)菌操作。一般可用布條、三角巾、繃帶等進(jìn)行包扎?？噹О鷷r(shí)應(yīng)注意，要從遠(yuǎn)端纏向近端，繃帶頭必須壓住，即在原處環(huán)繞數(shù)周，以后每纏一周要蓋住前一周的1/3~1/2。遇有開放性顱腦或開放性腹部傷，腦組織或腹腔內(nèi)臟脫出者，不應(yīng)將污染的組織塞入，可用干凈碗覆蓋，然后包扎；避免進(jìn)食、飲水或用止痛劑，速送往醫(yī)院診治，其現(xiàn)場(chǎng)包扎方法如下：

⑴開放性氣胸包扎法：用不透氣材料（膠布、塑料皮）蓋住傷口，再用紗布或毛巾墊蓋住，最后用三角巾或繃帶加壓包扎。

?

⑵腹部?jī)?nèi)臟脫出包扎法：先用大塊消毒紗布蓋好，再用碗罩住或用紗布卷成保護(hù)圈套好內(nèi)臟，最后用三角巾包扎。

?

⑶腦膨出包扎法：先用大塊紗布蓋住傷口，再用紗布卷成保護(hù)圈，套住膨出的腦組織，再用三角巾或繃帶小心包扎頭部。

?

㈢、傷員骨折急救措施

多數(shù)骨折傷員需行骨折臨時(shí)固定，以避免骨折斷端再移位或損傷周圍臟器、神經(jīng)、血管等組織。固定可減少受傷部位的疼痛和便于搬運(yùn)。

1、前臂骨折臨時(shí)固定術(shù)：先用兩塊相應(yīng)大小的夾板臵于前臂掌、背側(cè)，綁扎固定。然后用三角巾將前臂懸吊于胸前。

?

2、上臂骨折臨時(shí)固定術(shù)：用兩塊相應(yīng)大小的夾板臵于上臂內(nèi)外側(cè)，綁扎固定。然后用三角巾將前臂懸吊于胸前。

?

?

3、大腿骨折臨時(shí)固定術(shù)：用一塊從足跟到腋下的長(zhǎng)夾板，臵于傷肢外側(cè)。另一塊從大腿根部到膝下的夾板，臵于傷肢內(nèi)側(cè)，綁扎固定。

?

4、小腿骨折臨時(shí)固定術(shù)：用兩塊等長(zhǎng)夾板從足跟到大腿內(nèi)、外側(cè)綁扎固定。若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)夾板亦可將傷肢同健側(cè)綁扎在一起。

?

5、頸椎骨折臨時(shí)固定術(shù)：先于枕部輕輕放臵薄枕一個(gè)，然后再用軟枕或沙袋固定頭兩側(cè)。頭部再用布帶與擔(dān)架固定。

?

6、胸腰椎骨折臨時(shí)固定術(shù)：將傷肢平臥于軟枕的板床上。腰部骨折在腰部墊軟枕。若需長(zhǎng)距離運(yùn)送最好先以石膏固定。切忌在頸部墊高枕。

?

7、骨折臨時(shí)固定中注意事項(xiàng)

閉合性骨折在固定前，若發(fā)現(xiàn)傷肢有嚴(yán)重畸形，骨折端頂壓皮膚，遠(yuǎn)端有血運(yùn)障礙，應(yīng)先牽引肢體以解除壓迫或尖端刺破的危險(xiǎn)，然后再予固定。開放性骨折，若骨折端突出傷口外，清創(chuàng)前不能納入傷口內(nèi)。

綁扎固定時(shí)，松緊度要適中，過緊會(huì)影響到肢體遠(yuǎn)端血供，過松達(dá)不到固定作用。

8、骨折傷員搬運(yùn)方法

單人搬運(yùn)法：有扶持法、抱持法、背負(fù)法、肩法（臨床少用，戰(zhàn)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)可用）。

雙人搬運(yùn)法：有椅式搬運(yùn)法、平托式搬運(yùn)法。

擔(dān)架搬運(yùn)法：是搬運(yùn)傷員最佳方法，重傷員長(zhǎng)距離運(yùn)送應(yīng)采用此法。沒有擔(dān)架可用椅子、門板、梯子、大衣代替；也可用繩子和兩條竹桿、木棍制作成臨時(shí)擔(dān)架。運(yùn)送傷員應(yīng)將擔(dān)架吊帶扣好或固定好。傷員四肢不要太靠近邊緣，以免附加損傷。運(yùn)送時(shí)頭在后，腳在前。

脊柱骨折搬運(yùn)：對(duì)疑有脊柱骨折傷員，應(yīng)盡量避免脊柱骨折處移動(dòng)，以免引起或加重脊髓損傷。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備硬板床臵于傷員身旁，保持傷員平直姿勢(shì)，由2~3人將傷員輕輕推滾或平托到硬板床上。

疑有頸椎骨折的傷員，需平臥于硬板床上，頭兩側(cè)用沙袋固定，搬運(yùn)時(shí)保持頸項(xiàng)與軀干長(zhǎng)軸一致。不可讓頭部低垂、轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥。

?

?

㈣、傷員離體組織器官運(yùn)送

離體組織器官應(yīng)用無(wú)菌或清潔敷料包裹好，放入塑料袋或直接放入加蓋的容器中。當(dāng)氣溫＞10℃，外周以冰塊包圍保存。

八、所在分部分項(xiàng)工程的典型事故

起重機(jī)側(cè)翻事故

作業(yè)階段：

事故類型：

主要事故原因：

人員傷亡情況：

一、事故概況

2006年×月×日，勞務(wù)協(xié)作單位作業(yè)工人夏某、周某、龔某某、金某某、宋其中作業(yè) 起重傷害 違反操作規(guī)程和勞動(dòng)紀(jì)律死亡2人，3傷

某某等5人進(jìn)行橋墩上部第二節(jié)墩身內(nèi)模板的安裝施工，由設(shè)備服務(wù)單位吊車司機(jī)李某某操作50噸液壓履帶起重機(jī)配合內(nèi)模板的安裝。在金某某的指揮下，李某某操作起重機(jī)吊起內(nèi)模板，在起重機(jī)的主臂伸展已達(dá)52m時(shí)，李某某采取向下放吊臂的方式以保證模板中心與橋墩中心對(duì)齊。當(dāng)?shù)跗鸬哪０寰嚯x橋墩上的鋼筋架約50cm時(shí)，李某某停止向下放吊臂，準(zhǔn)備向下落鉤時(shí)，李某某感覺起重機(jī)的尾部向上翹起，慌忙中操作起重機(jī)向上提升主臂，隨即起重機(jī)失去平衡發(fā)生側(cè)翻，長(zhǎng)約52m的主臂砸向下方橋墩，導(dǎo)致站在橋墩鋼筋架上配合起重作業(yè)的5名作業(yè)人員中的4人被甩下作業(yè)平臺(tái)，一人被卡在倒塌的鋼筋內(nèi)。

5名傷者被緊急送往醫(yī)院搶救。其中，夏某、周某因傷勢(shì)過重?fù)尵葻o(wú)效死亡。

二、事故原因分析

1、事故直接原因

司機(jī)李某某在起重機(jī)力矩限制器發(fā)生故障的情況下，在施工中采取錯(cuò)誤的作業(yè)方法，致使起重機(jī)超負(fù)荷作業(yè)，是發(fā)生此次事故的直接原因。

2、事故主要原因

模板工金某某未取得起重工資格證，且對(duì)起重機(jī)性能及吊物重量不清楚，擅自違規(guī)指揮起重作業(yè)，是事故發(fā)生的主要原因。

3、事故的間接原因

事故總包單位沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止協(xié)作單位模板吊裝作業(yè)未安排專職起重工指揮作業(yè)，是導(dǎo)致此次事故發(fā)生的間接原因。

三、事故責(zé)任分析及處理

本次次事故是一起典型的因“違章作業(yè)、違章指揮、違反操作規(guī)程”的安全生產(chǎn)責(zé)任事故。

1、設(shè)備服務(wù)單位起重機(jī)操作工李某某違章作業(yè)，造成了起重機(jī)超負(fù)荷作業(yè)而發(fā)生側(cè)翻，對(duì)本起事故負(fù)有直接和主要責(zé)任，給予開除處分。

2、設(shè)備服務(wù)單位主要負(fù)責(zé)人，對(duì)所屬的起重機(jī)操作人員安全教育不到位，對(duì)事故負(fù)有重要管理責(zé)任，給予通報(bào)批評(píng)。

3、根據(jù)《安全生產(chǎn)法》和《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》的有關(guān)規(guī)定，給予設(shè)備服務(wù)單位行政處罰人民幣2萬(wàn)元。

4、現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員金某某無(wú)證、違章指揮模板的起吊作業(yè)，對(duì)事故負(fù)有重要責(zé)任，給予行政記過處分。

5、勞務(wù)分包單位負(fù)責(zé)人，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的施工組織和管理不到位，對(duì)事故負(fù)有直接管理責(zé)任，給予行政警告處分。

6、根據(jù)《安全生產(chǎn)法》和《安全生產(chǎn)違法行為行政處罰辦法》的有關(guān)規(guī)定，給予勞務(wù)協(xié)作單位行政處罰人民幣2萬(wàn)元。

7、總包單位未能有效履行總包職責(zé)，沒有認(rèn)真落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，現(xiàn)場(chǎng)安全監(jiān)管不力，對(duì)此次事故負(fù)有連帶責(zé)任。

8、總包單位項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人對(duì)起重作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的安全監(jiān)管不到位，對(duì)事故負(fù)有管理責(zé)任，給予行政警告處分。

9、總包單位分管安全副經(jīng)理對(duì)事故負(fù)有一定的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，給予通報(bào)批評(píng)。

四、事故教訓(xùn)及整改措施

1、事故教訓(xùn)

這是一起典型的因三違作業(yè)導(dǎo)致的起重傷害事故，吊車司機(jī)李某某違章作業(yè)、違反起重作業(yè)安全操作規(guī)程；模板工金某某違章指揮，直接造成了本次事故的發(fā)生。

施工單位沒有安排專人負(fù)責(zé)對(duì)50噸起重吊機(jī)這樣的大型特種作業(yè)機(jī)械進(jìn)行安全監(jiān)控；設(shè)備服務(wù)單位對(duì)特種設(shè)備的管理與使用缺乏嚴(yán)格管理，在吊機(jī)的關(guān)鍵性安全裝臵――力矩限制器工作不良時(shí)，吊車司機(jī)既不報(bào)告、也不及時(shí)修復(fù)，擅自進(jìn)行帶病作業(yè)。

施工項(xiàng)目部安全管理存在漏洞，沒有嚴(yán)格執(zhí)行班前安全技術(shù)交底制度，該吊車司機(jī)作業(yè)前，對(duì)吊物重量及起重機(jī)機(jī)械性能的不熟悉。

總包單位安全生產(chǎn)許可證被暫扣，影響了企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)工作。

2、整改措施

（1）公司、項(xiàng)目、班組各級(jí)人員必須真正樹立“安全第一”的思想，始終不渝地堅(jiān)持不安全不生產(chǎn)的原則，切實(shí)吸取事故教訓(xùn)，正確處理好安全與生產(chǎn)、效益和進(jìn)度之間的關(guān)系，在指導(dǎo)思想上，在工作安排上，在資金投入上，真正把安全工作放在各項(xiàng)工作的首位。

（2）在全公司施工項(xiàng)目中，全面建立落實(shí)安全隱患報(bào)告和處理制度，建立

班前安全檢查和技術(shù)交底制度，特別是對(duì)于特種作業(yè)設(shè)備和人員，班前、班后都應(yīng)進(jìn)行專項(xiàng)安全檢查，做到記錄清楚、責(zé)任到人，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理，杜絕任何帶病作業(yè)現(xiàn)象。

（3）針對(duì)建筑施工項(xiàng)目進(jìn)入流水作業(yè)程序后，搶工期、搶效益時(shí)有發(fā)生的情況，教育各級(jí)安全生產(chǎn)管理人員不能因?yàn)槭┕どa(chǎn)的順利而放松安全管理，在施工項(xiàng)目開始直至結(jié)束的整個(gè)階段，安全管理部門都應(yīng)當(dāng)持續(xù)不斷地通過各種方式營(yíng)造安全生產(chǎn)氛圍，敲響安全生產(chǎn)警鐘。