一、加強手術負責制

1、 三級醫(yī)師負責制 科主任應根據本科現(xiàn)已開展的手術，制定各級醫(yī)師的手術權限并報醫(yī)政科備案，所有醫(yī)師必須在本人責任權限內開展手術。

2、 報告 當遇到緊急手術超出當班醫(yī)師的手術權限或技術水平時，在采取急救措施的同時立即報告上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)政科匯報。

3、 教學手術管理 在醫(yī)院開展的各類手術中，實習生、進修醫(yī)師只能在本院醫(yī)師的指導下進行觀摩學習或擔任助手從事輔助工作，不得獨立上臺操作

二、加強手術操作規(guī)范化、

1、 制定常規(guī)手術規(guī)范 科主任負責制定本科范圍內的常規(guī)手術操作規(guī)范，內容要詳細、具體。

2、 圍手術期檢查

（1）、術前全面檢查：在術前應對患者進行全面的臨床檢查，各學科專業(yè)的手術如有必要的項目檢查不全者，手術室可拒絕安排手術。

（2）、術中異常情況會診：在術中如出現(xiàn)異常情況須向其他科室或醫(yī)師會診時，該科室或醫(yī)師必須以會診為當前第一選擇，迅速及時應診，不得拖延，更不得決絕。

（3）、術后監(jiān)護：危重患者術后先送入ICU，經24-48h監(jiān)護后再轉入相應病區(qū)；一般患者術后回所在病區(qū)，但醫(yī)護人員必須注意加強患者監(jiān)護，如有問題，須盡可能保證隨叫隨到，以免貽誤病情，造成不良后果。

三、加強術前討論

1、常規(guī)手術專業(yè)組討論對于常規(guī)開展的手術，須在本專業(yè)組內進行術前討論，形成手術操作意見，并作記錄。

2、新手術方式、疑難患者全科討論對于新開展的手術方式或患者屬疑難患者時，須在全科范圍進行充分的討論，對手術方式選擇，術中可能出現(xiàn)的問題、術后可能發(fā)生的情況要有一個較為準確地預測，形成手術操作意見，并作記錄。

四、重大手術審批報告

對于截肢等重大手術，負責醫(yī)師須填寫手術審批表并報醫(yī)政科批準后，方可進行手術。

五、加強圍手術期患者溝通及簽署同意書

1、術前談話及簽字 在手術前，負責醫(yī)師應對患者及家屬履行告知義務，應具體、詳細地告訴患者及家屬手術及麻醉的方式，術中和術后可能發(fā)生的危險及注意事項，在患者或家屬同意的并簽字后方可開展手術。

2、術中談話在手術進行中如出現(xiàn)病情變化或需要改變手術方式、麻醉方式時，出其下一級醫(yī)師（第一助手）替代其完成手術。

七、手術患者術后管理制度

1、根據病情、病種進行監(jiān)護、觀察、治療。落實“外科手術患者護理常規(guī)”及“外科常見疾病診治常規(guī)”。

2、麻醉醫(yī)師術后應去病區(qū)看手術患者，并向責任護士交代有關注意事項，防止麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。

3、各級醫(yī)師認真查房，注意病情變化及術后并發(fā)癥的發(fā)生，及時做好病程記錄。發(fā)現(xiàn)問題逐級匯報，及時處理。

4、預防術后感染，合理使用抗生素。

5、及時查看病理結果，避免延誤患者治療。

提高術前、術后、病理診斷符合率。