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化學(xué)性皮膚灼傷的治療

  
評(píng)論: 更新日期:2010年10月11日

1、迅速移離現(xiàn)場,脫去污染的衣著,立即用大量流動(dòng)清水沖洗20~30分鐘。堿性物質(zhì)污染后沖洗時(shí)間應(yīng)延長,特別注意眼及其它特殊部位如頭面、手、會(huì)陰的沖洗,灼傷創(chuàng)面經(jīng)水沖洗后,必要時(shí)進(jìn)行合理的中和治療,例如氫氟酸灼傷,經(jīng)水沖洗后,需及時(shí)用鈣、鎂的制劑局部中和和治療,必要時(shí)用葡萄糖酸鈣動(dòng)、靜脈注射。

2、化學(xué)灼傷創(chuàng)面應(yīng)徹底清創(chuàng)、剪去水皰、清除壞死組織。深度創(chuàng)面應(yīng)立即或早期進(jìn)行削(切)癡植皮及延遲植皮。例如黃磷灼傷后應(yīng)及早切癡,防止磷吸收中主母。

3、對(duì)有些化學(xué)物灼傷,如氰化物、酚類、氯化鋇、氫氟酸等在沖洗時(shí)應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)解毒急救處理。

4、化學(xué)灼傷合并休克時(shí),沖洗從速、從簡,積極進(jìn)行抗休克治療。

5、積極防治感染、合理使用抗生素
a.清創(chuàng)后,創(chuàng)面外搽1%磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)?磺胺過敏者忌用)。
b.傷后3天內(nèi)選用青霉素,預(yù)防乙型鏈球菌感染。
c.大面積深度灼傷、休克期病情不平穩(wěn)或曾經(jīng)長途轉(zhuǎn)運(yùn)或合并爆炸傷或創(chuàng)面嚴(yán)重感染、不易干燥、有出血點(diǎn)、創(chuàng)緣明顯炎性浸潤,傷后第二天即應(yīng)調(diào)整抗生素,選擇主要針對(duì)革蘭氏陰性稈菌的抗生素如氨芐、氧哌嗪青霉素或第二、三代頭抱菌素(頭孢哌酮),必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用一種氨基貳類抗生素(鏈霉素、慶大霉素或丁胺卡那霉素等),并兼用抗陽性球菌的抗生素。若有繼續(xù)使用抗生素的指征,根據(jù)藥敏重新調(diào)整抗生素。
d.植皮手術(shù)前創(chuàng)面培養(yǎng)分離到乙型溶血性鏈球菌,必須術(shù)前和術(shù)后全身應(yīng)用大劑量青霉素。青霉素過敏者選用紅霉素。    
e.灼傷后期引起敗血癥的病原菌主要是金葡菌,故應(yīng)選擇對(duì)金葡菌敏感的抗生素,但大多數(shù)對(duì)青霉素耐藥,常用耐青霉素酶的青霉素如苯唑青霉素(P12)或頭泡菌素(第一代如頭孢氨節(jié)、頭泡唑啉、頭孢噻吩),但仍不能忽視革蘭氏陰性桿菌感染的可能性。
f.關(guān)于重癥感染中抗生素的應(yīng)用,般原則為一種β-內(nèi)酰胺類抗生素(包括青霉素類和頭孢菌素類)加一種氨基糖貳類(包括鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等)較為合適,具體用藥方案應(yīng)取決于致病菌種類和藥敏試驗(yàn)。

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