醫(yī)療安全是醫(yī)療工作的生命線，是醫(yī)療質(zhì)量的根本保證。為確保2013年安全目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)，結(jié)合我院實(shí)際情況與特點(diǎn)，特制訂本實(shí)施方案。
    一、指導(dǎo)思想
    全面貫徹黨的十八大精神，以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照“為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”要求，堅(jiān)持“以人為本、安全第一、預(yù)防為主”的方針，深化醫(yī)院內(nèi)部管理，不斷加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)與精細(xì)化管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全。
    二、總體要求
    認(rèn)真貫徹執(zhí)行省、市有關(guān)醫(yī)療安全管理的規(guī)定，堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”的方針，牢固樹(shù)立“從嚴(yán)治本，基礎(chǔ)取勝”的思想，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，在隊(duì)伍素質(zhì)、制度落實(shí)、設(shè)備質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化操作等方面有所突破，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全工作“有序可控，基本穩(wěn)定”的目標(biāo)。
    三、奮斗目標(biāo)
    （一）無(wú)醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全年。
    （二）醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率≤3‰，Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件報(bào)告率100%。
    （三）嚴(yán)格執(zhí)行十五項(xiàng)核心制度，杜絕違反制度引起糾紛。
    （四）患者滿意率≥90%，杜絕因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及服務(wù)態(tài)度引起的醫(yī)療糾紛。
    （五）醫(yī)療設(shè)備完好率≥90%，杜絕因醫(yī)療設(shè)備故障而發(fā)生的不良事件。
    （六）藥品、耗材合格率100%，規(guī)范使用率100%，杜絕因藥品、耗材質(zhì)量及不規(guī)范使用引起的不良事件。
    （七）門急診病歷規(guī)范書(shū)寫(xiě)率100%；丙級(jí)病案率0%；24小時(shí)出院病歷回收率100%；無(wú)虛假診斷證明、死亡證明、出生醫(yī)學(xué)證明、病假證明；杜絕因醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)問(wèn)題引起糾紛。
    （八）消毒滅菌合格率100%，無(wú)重大院感事件發(fā)生；醫(yī)療廢物集中處理率100%，法定傳染病報(bào)告率100%。
    （九）臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)、分級(jí)分類處方權(quán)準(zhǔn)入率100%，杜絕資質(zhì)問(wèn)題引起糾紛。
    （十）醫(yī)患溝通規(guī)范執(zhí)行率100%，杜絕溝通不到位下進(jìn)行有創(chuàng)操作、手術(shù)、輸血、特殊檢查、會(huì)診、轉(zhuǎn)院引起的醫(yī)療糾紛。
    （十一）安全教育培訓(xùn)參加率100%，培訓(xùn)合格率 100%。“三基”培訓(xùn)合格率100%。
    （十二）醫(yī)療糾紛投訴首訴負(fù)責(zé)100%，糾紛規(guī)范、及時(shí)處理率100%。
    四、2013年醫(yī)療安全管理措施
    （一）提高對(duì)醫(yī)療安全工作重要性的認(rèn)識(shí)。
    醫(yī)療安全是醫(yī)療工作的生命線，是醫(yī)療質(zhì)量的根本保證。醫(yī)療安全對(duì)于醫(yī)院開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)、創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”“平安醫(yī)院”等各項(xiàng)工作起著至關(guān)重要的作用，各部門務(wù)必從思想上高度重視醫(yī)療安全，把醫(yī)療安全作為各項(xiàng)醫(yī)療工作的頭等大事來(lái)抓。
    （二）落實(shí)院科兩級(jí)醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任。
    堅(jiān)持醫(yī)療安全目標(biāo)管理，堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)、分工負(fù)責(zé)、逐級(jí)負(fù)責(zé)、崗位負(fù)責(zé)，做到各管理層職責(zé)分明，權(quán)責(zé)統(tǒng)一。逐級(jí)落實(shí)安全目標(biāo)責(zé)任，形成人人有責(zé)任，崗位有標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到全員、全過(guò)程、全崗位規(guī)范有效、責(zé)任明確的安全管理。
    強(qiáng)化醫(yī)療安全管理小組（醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、院感）在醫(yī)院安全管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的分工負(fù)責(zé)與協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)療安全管理小組日常醫(yī)療安全監(jiān)督檢查與考核。
    加強(qiáng)科級(jí)醫(yī)療安全管理，科主任、所長(zhǎng)對(duì)本部門醫(yī)療安全負(fù)總責(zé)，加強(qiáng)科室醫(yī)療安全措施的落實(shí)、日常檢查與考核。
    （三）落實(shí)醫(yī)療安全教育與依法執(zhí)業(yè)。
    1、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育。結(jié)合我院“六五”普法教育方案，開(kāi)展以“安全第一，預(yù)防為主”的多形式、多層面的醫(yī)療安全教育。認(rèn)真組織職工學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《藥品管理法》、《精神衛(wèi)生法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》及醫(yī)保有關(guān)政策等法律、法規(guī)、文件；進(jìn)行醫(yī)療安全及醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)考試；同時(shí)及時(shí)傳達(dá)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療安全管理的文件，對(duì)其他地區(qū)和單位發(fā)生的醫(yī)療事故要組織學(xué)習(xí)、討論；各科室要利用各種會(huì)議進(jìn)行安全教育，每月召開(kāi)一次醫(yī)療安全分析會(huì)。
    2、嚴(yán)格落實(shí)依法執(zhí)業(yè)。不斷加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)檢查與整改落實(shí)力度，嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)登記診療科目開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)，規(guī)范科室命名，對(duì)醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理崗位長(zhǎng)期無(wú)獨(dú)立上崗資質(zhì)人員將進(jìn)一步采取轉(zhuǎn)崗等措施予以解決，同時(shí)進(jìn)一步努力解決跨專業(yè)執(zhí)業(yè)再注冊(cè)問(wèn)題。
    （四）加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范落實(shí)。
    1、認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制、交接班制度、查對(duì)制度等十五項(xiàng)核心制度，做到按章辦事，違章必究。對(duì)不遵守核心制度并因此造成不良后果者，對(duì)科室負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人按有關(guān)規(guī)定處理。
    2、加強(qiáng)診療技術(shù)操作規(guī)范落實(shí)?？剖艺J(rèn)真組織學(xué)習(xí)各專業(yè)《診療指南》及《技術(shù)操作規(guī)范》，新版教材及衛(wèi)生部發(fā)布的診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范落實(shí)。
    3、繼續(xù)下大力氣抓好醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)，提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)一步落實(shí)科級(jí)質(zhì)控工作，保障各種醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、真實(shí)性、完整性、規(guī)范性和實(shí)效性。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部要定期組織檢查和考核。
    4、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理和預(yù)防控制工作。重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門醫(yī)院感染的控制與管理，加強(qiáng)口腔科、內(nèi)鏡治療器械的消毒、滅菌與管理。
    5、加強(qiáng)臨床用血、手術(shù)分級(jí)、圍手術(shù)期管理及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。逐步推行臨床藥師制度和醫(yī)師臨床用藥評(píng)價(jià)制度。
    6、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要以身作則，率先垂范，從嚴(yán)務(wù)實(shí)，扎實(shí)工作。經(jīng)常深入一線科室，查規(guī)章制度落實(shí)，查崗位技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，查職工兩紀(jì)，查設(shè)備質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，努力提高檢查、指導(dǎo)和解決問(wèn)題的能力，把醫(yī)療安全的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和措施真正落到實(shí)處。
    （五）加強(qiáng)職工隊(duì)伍素質(zhì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
    人員素質(zhì)是醫(yī)療安全的有力保證，是安全基礎(chǔ)建設(shè)的核心，因此，必須加大技術(shù)培訓(xùn)力度，達(dá)到全員素質(zhì)達(dá)標(biāo)的目的。
    1、繼續(xù)抓好“三基”訓(xùn)練，為醫(yī)療安全打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。加大“三基”培訓(xùn)力度，堅(jiān)持每季度進(jìn)行一次“三基”培訓(xùn)考試，對(duì)考核不合格者，進(jìn)行待崗培訓(xùn)。對(duì)新參加工作者，嚴(yán)格執(zhí)行先培訓(xùn)后上崗制度，凡未培訓(xùn)或培訓(xùn)不合格及未定職者，不得獨(dú)立從事各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)。
    2、繼續(xù)采取走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的方式，加快人才培養(yǎng)。選派肯學(xué)肯干、素質(zhì)好的青年業(yè)務(wù)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，創(chuàng)造各種機(jī)會(huì)組織人員參加各類短訓(xùn)班。與有關(guān)醫(yī)院簽定合同，邀請(qǐng)專家來(lái)我院查房、會(huì)診、手術(shù)、講課等，通過(guò)以點(diǎn)帶面，進(jìn)一步提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平。
    3、鼓勵(lì)、支持科室開(kāi)展科研和技術(shù)革新，積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，撰寫(xiě)科技論文，醫(yī)院將從人力、物力、財(cái)力等方面給予大力支持。
    4、積極開(kāi)展各類學(xué)術(shù)活動(dòng)。醫(yī)院和各科室要定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)實(shí)行記名制，按繼續(xù)教育授予相應(yīng)學(xué)分。同時(shí)積極參加西安市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育，完成繼續(xù)教育任務(wù)。繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)情況將作為職工年終考核、職稱晉升、聘任聘用和執(zhí)業(yè)注冊(cè)的考核條件之一。
    （六）加強(qiáng)設(shè)備后勤保障。
    提高后勤服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理，提高設(shè)備完好率及使用率，杜絕因醫(yī)療設(shè)備故障而發(fā)生的醫(yī)療糾紛。
    1、各種醫(yī)療設(shè)備從購(gòu)進(jìn)到使用都要把好質(zhì)量關(guān)，要有專人管理，正確使用。設(shè)備科要定期下科室，加強(qiáng)設(shè)備質(zhì)量的動(dòng)態(tài)檢查，對(duì)設(shè)備隱患及時(shí)進(jìn)行檢修，作到精檢細(xì)修，維修到位，質(zhì)量達(dá)標(biāo)，提高設(shè)備的完好率，設(shè)備使用科室要加強(qiáng)設(shè)備保養(yǎng)與正確使用，特別是各種搶救儀器的應(yīng)急使用。
    2、總務(wù)后勤部門要切實(shí)做好“三下一上”工作，保證臨床用電和各種設(shè)備用電安全。保衛(wèi)部門要做好綜合治理工作和消防管理，確保醫(yī)院整體安全。
    （七）進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)水平。
    不斷加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，杜絕因醫(yī)療服務(wù)引起的醫(yī)療糾紛。
    1、加強(qiáng)職工職業(yè)道德教育，培養(yǎng)職工愛(ài)崗敬業(yè)精神，增強(qiáng)職工遵章守紀(jì)的自覺(jué)性。牢固樹(shù)立“安全第一”和“以病人為中心”的思想，文明用語(yǔ)，規(guī)范服務(wù)，提高語(yǔ)言修養(yǎng)。全面開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，做到服務(wù)熱心，解答耐心，檢查細(xì)心，治療精心，要以良好的職業(yè)道德和高度的責(zé)任感來(lái)對(duì)待每一位患者。
    2、嚴(yán)格執(zhí)行西安市衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)整頓的有關(guān)規(guī)定，廉潔自律，做到自重、自省、自警、自勵(lì)。
    3、堅(jiān)持行之有效的監(jiān)督約束機(jī)制。實(shí)行掛牌服務(wù)，接受群眾監(jiān)督。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度和住院病人一日清單制，提高收費(fèi)透明度，接受監(jiān)督。每月召開(kāi)工休座談會(huì)，征求患者及家屬的意見(jiàn)。定期進(jìn)行門診和住院患者滿意度調(diào)查，對(duì)群眾提出的問(wèn)題及時(shí)調(diào)查解決，認(rèn)真查處。杜絕因服務(wù)態(tài)度或言語(yǔ)不良而引起的醫(yī)療糾紛。
    （八）加強(qiáng)醫(yī)患溝通規(guī)范的落實(shí)。
    各科室要不斷深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通實(shí)施細(xì)則，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
    （九）認(rèn)真落實(shí)院內(nèi)總值班和臨床醫(yī)療值班制度。
    值班人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，隨叫隨到，積極參加或協(xié)調(diào)對(duì)病員的搶救、治療，對(duì)重大災(zāi)害、意外事件批量傷員和突發(fā)事件，必須及時(shí)逐級(jí)上報(bào)，不得拖延，否則引起事故、糾紛應(yīng)追究當(dāng)班人員的全部責(zé)任。
    （十）加大醫(yī)療安全考核力度。
    醫(yī)療安全重在管理，管理必須堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，本著“抓小防大”的原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理一些安全隱患。堅(jiān)持科室每月，醫(yī)院每季度召開(kāi)一次醫(yī)療安全分析會(huì)，查找安全隱患，對(duì)醫(yī)療安全不穩(wěn)定因素及時(shí)提出整改措施，做到防微杜漸。對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，按“三不放過(guò)”的原則，從嚴(yán)處理。對(duì)安全意識(shí)淡漠，有章不循，違反操作規(guī)程，釀成差錯(cuò)事故者，要與年終考核、職稱晉升、二次分配和獎(jiǎng)金掛鉤，追究有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，并根據(jù)情節(jié)輕重處以待崗、轉(zhuǎn)崗、辭退等處理。因醫(yī)療糾紛所花費(fèi)用，由個(gè)人、科室、醫(yī)院共同承擔(dān)。對(duì)弄虛作假，隱瞞不報(bào)者要加倍處罰。對(duì)安全管理責(zé)任不落實(shí)，工作不力，嚴(yán)重失職的干部，要實(shí)行戒免或解聘。對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，及時(shí)消除事故隱患，杜絕差錯(cuò)事故的科室或個(gè)人，將予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)。