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        貴方在 處建筑物處于XXX供電公司管轄的 KV 線路保護區(qū)內(nèi)。為了使您更好的了解國家對電力線路保護區(qū)的保護規(guī)定以及在保護區(qū)內(nèi)修建建筑物所存在的安全風險，預防可能發(fā)生的人身、電網(wǎng)安全事故，請您認真閱讀本安全風險告知書，如有疑問，請隨時向我們提出。如您確定已清楚了解所存在的安全風險后，請在本告知書上簽字并加蓋公章（或摁手?。?。
        一、依據(jù)山東省人民代表大會常務委員會公布并于2011年3月1日開始實施的《山東省電力設施和電能保護條例》第十四條規(guī)定“任何單位和個人不得在電力線路保護區(qū)及輸送管路保護區(qū)內(nèi)實施下列行為：（一）在架空電力線路保護區(qū)內(nèi)燒窯、燒荒、焚燒秸稈，修建建筑物、構(gòu)筑物。”。電力線路保護區(qū)是為確保供電線路安全運行、依法受到國家保護并由供電企業(yè)管理的專用區(qū)域。
        二、目前，貴方在線路保護區(qū)內(nèi)建筑物已經(jīng)威脅到電力線路的安全運行，在遇有大風天氣或高溫天氣時可能會造成下述事故發(fā)生：
        1、人員或機械碰觸帶電導線，造成人身傷亡或機械損壞的安全事故；
        2、對建筑物高壓放電，造成人身傷亡和財產(chǎn)損失；
        3、造成供電線路被迫停止運行，電網(wǎng)發(fā)生大面積停電，給當?shù)厣鐣?jīng)濟和供電用戶帶來無法挽回的經(jīng)濟損失和社會影響。
        因此，我方線路運行維護人員正式告知貴方，依據(jù)《電力設施保護條例實施細則》第五十條規(guī)定“違反本條例第十四條規(guī)定的，由電力行政管理部門責令停止違法行為或者責令改正；拒不停止違法行為或者改正的，對個人處一千元以上五千元以下罰款，對單位處五千元以上一萬元以下罰款。對擅自修建的建筑物和構(gòu)筑物、堆積的物品以及種植的可能危及電力設施安全的植物等，電力行政管理部門可以依法予以拆除、清理或者砍伐。構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機關(guān)依法處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。”
        三、架空電力線路保護區(qū)規(guī)定
        中華人民共和國國務院《電力設施保護條例》規(guī)定：架空電力線路保護區(qū)為導線邊線向外側(cè)水平延伸并垂直于地面所形成的兩平行面內(nèi)的區(qū)域，在一般地區(qū)各級電壓導線的邊線延伸距離如下：
        1kV～10kV電力線路：5米 35kV～110kV電力線路：10米
        本告知書一式兩份，雙方各執(zhí)一份。
        樹木所屬單位（或戶主）：
        單位法人（或戶主） 簽名（公章）： 聯(lián)系電話：
        日期：
        電力線路管理單位： XXX供電公司
        線路運行維護管理人簽名： 聯(lián)系電話：
        日期：