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門診換藥室護(hù)士的職業(yè)危害分析與防護(hù)

文檔作者：李芳文檔來源：蕪湖市第一人民醫(yī)院門診部		點(diǎn) 擊數(shù)：	更新時間： 2021年10月28日
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承 德 醫(yī) 學(xué) 院 學(xué) 報
現(xiàn)代手術(shù)發(fā)展日新月異，高難度、微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，手
術(shù)時間相應(yīng)延長，對手術(shù)體位也有相應(yīng)要求。正確的手術(shù)體
位對術(shù)野的暴露，手術(shù)成功及術(shù)后病人恢復(fù)有密切的關(guān)系。
側(cè)臥位是手術(shù)較常用的體位，由于術(shù)中肢體活動受限，固定
置動，故臨床并發(fā)癥較多，其中臂叢神經(jīng)損傷較常見?。況且
病人較長時間處于同一種體位，對身體局部形成壓力，極易
誘發(fā)壓瘡的發(fā)生。因此，合理擺放側(cè)臥位能有效減少了并發(fā)
癥的發(fā)生。現(xiàn)就護(hù)理體會總結(jié)如下。
1一般資料和方法
1．1 一般資料本組病人共86例，男53例，女33例，年齡
29-78歲。手術(shù)時問3-5h。手術(shù)部位：胸外科38例，其中食
管癌根治術(shù)18例，肺癌根治術(shù)15例，胸腔鏡下肺大泡切除
術(shù)5例。神經(jīng)外科(顳部)l8例。骨科33例，其中全髖置換術(shù)
l4例，股骨頭置換術(shù)l2例，股骨手術(shù)7例。全組患者均采用
全麻側(cè)臥位。
1．2 體位擺放方法建立同側(cè)上肢靜脈通道全身麻醉后，
麻醉師站在患者頭部，負(fù)責(zé)觀察患者情況，保護(hù)氣管導(dǎo)管，
扶托患者頭頸部，其他2_3人分別站在手術(shù)床兩側(cè)，扶托背
部、胸、腰及下肢；巡回護(hù)士按照操作常規(guī)，由患者背側(cè)放
入距腋窩10cm處(即一拳頭的距離)加鋪胸墊，頭部枕25cm
高的枕墊，枕墊上置“V”型開放式頭圈(壓力緩解保護(hù)凝膠
墊)，耳朵放在中空部。雙上肢放于雙層上肢固定架上，并在
其上墊海綿墊，根據(jù)病人的年齡和體型選擇合適的海綿墊，
外展小于90。，下側(cè)下肢彎曲60。-70。，上側(cè)下肢伸直，兩下
肢之間墊海綿墊并與下側(cè)下肢彎曲處下部置方形海綿墊，
其高度高于下側(cè)下肢水平面，與兩下肢之間的海綿墊高度
在同一平面內(nèi)，上側(cè)下肢置于其上，以減少上側(cè)下肢對下側(cè)
下肢的直接壓力。用骨盆固定器固定患者，骨盆固定器與患
者之間置小海綿墊，前置下側(cè)下肢髂前上棘上，要保護(hù)好男
性會陰部，防止受壓，后側(cè)置于骶尾部，膝上10cm固定雙下
肢。
2正確護(hù)理防止并發(fā)癥
2．1 脊髓損傷的預(yù)防全麻后，患者肌肉相對松弛，脊柱
和各大小關(guān)節(jié)支撐保護(hù)不足，醫(yī)護(hù)人員再搬動患者時，對患
者身體的每一部位都要有足夠的支持，在轉(zhuǎn)換體位時，患者
的頭頸部、胸腰部、下肢等部位均須設(shè)專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一步調(diào)，
使患者頭頸部、背部同步轉(zhuǎn)動，并始終保持在功能位。
2．2 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防側(cè)臥位時因患者局部肢體
受壓，特別是上肢靜脈回流障礙，影響循環(huán)系統(tǒng)。體位安置
時使用的軟墊須備有各種不同的規(guī)格，根據(jù)患者的體型選
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擇合適的軟墊，以減少腋下，胸腔等部位受壓，保證胸廓舒
縮正常，維持正常的靜脈回流。
2．3 皮膚、肌肉壓傷的預(yù)防側(cè)臥位時身體的主要受力點(diǎn)
為健側(cè)肩峰側(cè)面，肱骨外上髁、髂前上棘、股骨外上髁、外踝
等部位，由于身體的全部重量都集中在這些部位，且這些部
位都為骨隆突處或肌肉，脂肪較薄處，受壓時間長易引起皮
膚壓傷。擺放側(cè)臥位位時．應(yīng)仔細(xì)檢查患者身體每個受力點(diǎn)
的情況，對于瘦弱的患者，在骨隆突處加墊海綿墊，以緩解
局部壓力。因此，下側(cè)下肢彎曲，下側(cè)上肢伸直，以減少上側(cè)
下肢對下側(cè)下肢的直接壓力。
2．4 保護(hù)器官避免受損健側(cè)耳廓應(yīng)置于“v”型開放式
圈內(nèi)，防止受壓，顱腦手術(shù)時，患側(cè)耳內(nèi)塞一棉球，雙眼涂紅
霉素眼膏，貼保護(hù)膜，防止消毒液流入耳內(nèi)、眼內(nèi)。男性患者
注意外生殖器的保護(hù)，擺放體位時，體位墊放置合理，避免
陰莖受壓水腫。
2．5 神經(jīng)麻醉或損傷的預(yù)防全麻后，患者的運(yùn)動、感覺消
失或遲鈍，長時間固定于一種體位，易使患者頸部、四肢等
部位因受壓或過度牽拉、旋轉(zhuǎn)而導(dǎo)致神經(jīng)麻痹或損傷。體位
擺放時，應(yīng)注意脊柱的生理彎曲，合理調(diào)整頭圈的高度和位
置，托手架放置合理，雙臂外展要小于90。，腋下的軟墊大小
應(yīng)根據(jù)患者的年齡和體型合理選擇，避免損傷臂叢神經(jīng)。
3結(jié)果
本組86例患者在手術(shù)室護(hù)士的細(xì)心呵護(hù)下，合理安
全、科學(xué)的擺放側(cè)臥位，充分暴露術(shù)野，縮短手術(shù)時間，最大
限度的保證患者的舒適與安全，無其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。病人
全身麻醉后知覺喪失，肌肉趨松弛無力，保護(hù)性反射已大部
分消失或減弱，患者已基本失去自身調(diào)節(jié)能力，但為適應(yīng)手
術(shù)需要側(cè)臥位，由于關(guān)節(jié)彎曲和血管旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致回心血量減
少，心排血量下降 。因此改變體位，所產(chǎn)生的各種生理功能
變化較明顯。所以，側(cè)臥位的擺放應(yīng)按人體力學(xué)要求，既要
充分暴露切口，又要緩解體位對肢體的不良壓力；側(cè)臥位
下方下肢屈曲，上方下肢伸直。將病人雙下肢分開，能夠很
好的分散重力，減少對下方下肢的直接壓力，最大限度降低
手術(shù)體位不當(dāng)引起的并發(fā)癥。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 姚月華．90。側(cè)臥位手術(shù)患者體位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理
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[2】劉俊杰．現(xiàn)代麻醉學(xué)【M】．北京：人民衛(wèi)生出版社，1987．
401．
(收稿日期：20l0_-11-29)
門診換藥室護(hù)士的職業(yè)危害分析與防護(hù)
李芳
(蕪湖市第一人民醫(yī)院門診部，安徽蕪湖241000)
【關(guān)鍵詞If1診；換藥室護(hù)士；職業(yè)危害；分析；防護(hù)
【中圖分類號IR472．9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-6879(201 1)02-01 74-03
職業(yè)危害是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)
病的各種危害Ⅲ。由于醫(yī)院的工作環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性，
· l74·
隨著對醫(yī)院感染和職業(yè)性危害認(rèn)識的提高，越來越多的人意
識到護(hù)理人員職業(yè)的特殊性對其現(xiàn)存及潛在的危害。護(hù)士是
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J0URNAL 0F CHENGDE MEDICAL COLLEGE
暴露的最危險群體 。門診換藥室是集檢查、診斷、治療為一
體的空間，就診患者病種多、周期長，護(hù)士與病人接觸密切，
既擔(dān)任技術(shù)工作，又從事一定的體力勞動，不可避免地接觸
患者的血液、體液、分泌物及排泄物，給護(hù)士帶來較多的職業(yè)
危害?，F(xiàn)就門診換藥室護(hù)士職業(yè)危害現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并找出
解決對策，以保護(hù)門診換藥室護(hù)士的身心健康。
1門診換藥室護(hù)士職 l 危害及原因分析
1．1 生物性職業(yè)危害
1．1．1 病原體感染：由于門診換藥室病人流動性大，多為未
明確有無傳染病診斷之前就進(jìn)行治療。在工作中直接接觸患
者的創(chuàng)面，含有大量致病微生物的血液、膿液、體液、分泌物
及排泄物極易污染護(hù)士的手、工作服、面部、眼結(jié)膜，因此感
染機(jī)會較多，使門診換藥室護(hù)士易感染經(jīng)血液傳播的疾病，
如艾滋病、肝炎、梅毒。
1．1．2 污染的空氣是疾病傳播的主要媒介之一 ：由于換藥
室內(nèi)人員流動頻繁，病種復(fù)雜，各種致病微生物大量附著于
微細(xì)的塵埃飛沫中，隨空氣流動傳播，門診換藥室護(hù)士在這
種環(huán)境中工作，感染概率高。被病毒污染的生物顆粒，極易吸
入肺內(nèi)，也可經(jīng)角膜、結(jié)膜進(jìn)入體內(nèi)，危害性很大。
1．2 物理性職業(yè)危害
1．2．1 針剌傷造成的危害：最常見80％的醫(yī)院感染與針刺
傷有關(guān) 。門診換藥室護(hù)士由于頻繁使用各種銳利器械，如手
術(shù)刀、剪、針等，導(dǎo)致針刺傷的概率高，還可傳播血源性疾病。
目前已證實(shí)有20多種病原體可通過銳器傷接觸傳播，其中
危害最大的是HBV、HCV、HIV，HBV在乙型肝炎病人的血
液中大量存在，每毫升血液中有近l億個病毒微粒，普通人群
對HBV易 。針刺感染或接觸污染血液感染HIV比率為
0．3％；暴露于含HBV血液、體液，感染HBV比率為6％一30％；
醫(yī)務(wù)人員被污染的銳器刺傷而感染HCV的比率為1．8 。因
此，門診換藥室護(hù)士經(jīng)針剌、皮膚粘膜感染造成職業(yè)危害的
幾率大。
1．2。2 紫外線的危害：門診換藥室每日使用紫外線空氣消
毒，大量紫外線產(chǎn)生的臭氧在殺死細(xì)菌的同時，也造成對咽、
喉鼻腔黏膜的刺激，可引起哮喘發(fā)作 。如操作不當(dāng)可灼傷眼
結(jié)膜而引起雙眼紅腫，流淚，刺疼等癥狀。
1．2．3 因操作時間過長或姿勢不當(dāng)造成的肌肉酸痛、骨質(zhì)增
生：有研究表明，重復(fù)或靜態(tài)不良姿勢是導(dǎo)致腰痛發(fā)生的最
基本原因 。門診換藥室護(hù)士，由于為患者拔管、換藥等操作
經(jīng)常保持彎腰、駝背等不良姿勢，是造成腰痛、頸椎痛的根本
原因。另外長時間站立也容易導(dǎo)致靜脈曲張的發(fā)生。
1．3 化學(xué)性職業(yè)危害門診換藥室護(hù)士因工作需要每天接
觸各種化學(xué)消毒劑。如用于地面、物品、器械和患者傷口的含
氯消毒液、雙氧水、碘伏等揮發(fā)性消毒劑；浸泡器械的戊二
醛、生物酶清洗劑；一次性物品中的環(huán)氧乙烷等。這些化學(xué)試
劑人體常時間接觸會有灼痛過敏、眼澀脹、結(jié)膜炎、呼吸道損
傷、鼻竇炎，甚至胸悶、氣喘等，嚴(yán)重者可致癌、胎兒畸 。
1．4 心理社會性職業(yè)危害劉宇等“ 對護(hù)士工作壓力源的
研究顯示：護(hù)理工作責(zé)任大、技術(shù)操作多、負(fù)荷重；缺乏組織
及同行支持等，使護(hù)士產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題、身心疲憊；另
外，工作環(huán)境緊張、業(yè)務(wù)技術(shù)日新月異，更加重了他們的心理
壓力，產(chǎn)生身心疲憊綜合征。我國護(hù)理人力資源管理不夠科
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學(xué)，護(hù)士缺編問題嚴(yán)重。門診換藥室護(hù)士人員配備少，患者
多，從接診、準(zhǔn)備器械到進(jìn)行治療操作時刻處于緊張狀態(tài)；并
且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，要求護(hù)士在工作之余更要加倍
努力學(xué)習(xí)，而門診換藥室護(hù)士各家醫(yī)院配備多為高年資護(hù)
士，年齡偏大，學(xué)習(xí)相對年輕人吃力，自我壓力相對也更大；
另外，醫(yī)患關(guān)系也是重要壓力源之一。據(jù)資料顯示 ，護(hù)士的
心理損傷率為36．320／0'主要引起高血壓、心律失常、血管緊張
性頭痛等。
2防護(hù)對策
2．1 樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念，提高自身防護(hù)意識l996年1月美
國醫(yī)院感染控制行為指導(dǎo)委員會推出“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施，其彌
補(bǔ)了“普遍預(yù)防”不能防止的非血液傳播疾病，既保護(hù)醫(yī)務(wù)人
員，又保護(hù)患者。加強(qiáng)對護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)教育已經(jīng)被證
明是減少職業(yè)性損傷和有助于風(fēng)險管理的有效措施之一 。
目前。對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育巳被多數(shù)專家認(rèn)為是減
少職業(yè)暴露的重要措施。美國疾病預(yù)防控制中心已將該項(xiàng)目
作為強(qiáng)制執(zhí)行項(xiàng)目推薦給全美國所有醫(yī) 。我國衛(wèi)生部((醫(yī)
院感染管理規(guī)范 指出：所有患者的血液、體液無論是否具有
傳染性，都應(yīng)充分利用各種屏蔽防護(hù)設(shè)備，以減少職業(yè)暴露
危害性，最大限度地雙向保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全【 。各級
部門和醫(yī)院必須重視，將職工的健康放在首位，定期集中職
工講座學(xué)習(xí)，進(jìn)行體格檢查及疫苗接種，使之充分認(rèn)識自身
防護(hù)的重要性。
2．2 采取有效的安全防護(hù)措施
2．2．1 嚴(yán)格洗手：強(qiáng)化手部衛(wèi)生操作規(guī)范有助于控制衛(wèi)生
保健機(jī)構(gòu)中的疾病流 。嚴(yán)格進(jìn)行洗手是護(hù)士在繁忙的
T作中，自我防護(hù)措施中最簡單而又難以很好執(zhí)行的一項(xiàng)
控制感染的基本措施。有報道顯示，護(hù)理人員實(shí)際洗手率為
l4．33％ ?？剖覒?yīng)備專用洗手池，改水龍頭為腳踏式，減少在
開關(guān)水龍頭過程中對手的污 ” 。
2．2．2 配備必要的安全設(shè)施，是避免或減少銳器剌傷的有效
方法 ：銳器盒的配備：各種穿刺針頭、刀片、縫針等銳利器
械在回收過程中，要小心地處理使用過的針頭，禁止用手回
套針帽，而直接丟入銳器盒中統(tǒng)一焚燒。清洗銳器的設(shè)備配
置：根據(jù) 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作的指導(dǎo)原則))推薦，在
進(jìn)行護(hù)理操作中，對有可能發(fā)生血液、體液飛濺等暴露危險
時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴手套及具有防滲性能的口罩、防護(hù)眼鏡、隔
離衣。有研究表明，被血液污染的鋼針剌破一層乳膠手套，醫(yī)
護(hù)人員接觸到的血量比未戴手套可以減少50％以上l” 。
2．2．3 職業(yè)暴露后的防護(hù)：有研究 報道，受職業(yè)暴露后及
時處理能降低 ％的HⅣ 感染?？梢娽t(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露
后及時采取補(bǔ)救措施是降低職業(yè)危害的有效方法。如在工作
中不慎被刺傷，應(yīng)立即脫去手套，用肥皂水或流動水沖洗，擠
出少量血液，用0．5％碘伏處理傷口；如眼結(jié)膜、口腔黏膜濺
有血液，應(yīng)立即用0．C7％洗必泰洗眼液或生理鹽水沖洗，然后
再用清水沖洗干凈。然后向主管部門匯報，并依據(jù)免疫狀態(tài)
及抗體水平采取相應(yīng)處理施。并加強(qiáng)暴露后心理輔導(dǎo)，有效
降低護(hù)理人員因職業(yè)暴露引起的心理傷害。如果手或其他部
位被患者血液體液、分泌物、排泄物污染，需立即用肥皂和流
動水清 。
2．2．4 加強(qiáng)換藥室通風(fēng)換氣：換藥室每日應(yīng)定時開窗通風(fēng)
· 175·
承 德 醫(yī) 學(xué) 院 學(xué) 報
換氣，定時用紫外線照射，有條件時可安裝空氣凈化裝置。
紫外線對空氣中微生物細(xì)胞有明顯致死作用，室內(nèi)應(yīng)保持
清潔干燥，減少塵埃和水霧。燈管表面要保持清潔，每周用
酒精棉球擦拭燈管表面1次，擦拭后比擦拭前照射強(qiáng)度提高
8．33％-16．67％ ，每周末用0．5％過氧乙酸封閉熏蒸1次，可使
空氣中細(xì)菌密度大大降低。每月定時做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)
超標(biāo)及時清潔消毒，達(dá)到培養(yǎng)合格 。
2．2．5 化學(xué)因素的防護(hù)：嚴(yán)格掌握消毒劑的性能，注意將配
好的消毒液存放在加蓋密閉的容器內(nèi)。配置及使用化學(xué)消毒
劑時需戴好防護(hù)手套和口罩，必要時戴護(hù)目鏡。使用后的口
罩、手套要及時更換、消毒處理。一艘情況下口罩使用4_8h更
換1次，接觸嚴(yán)密隔離的傳染病人后，應(yīng)立即更換，并按照先
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健康的身心，樹立全面性防護(hù)概念。社會、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員本
身都應(yīng)重視職業(yè)危害的防護(hù)，才能將職業(yè)危險因素的發(fā)生率
降到最低程度。
【參考文獻(xiàn)】
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消毒后清洗再滅菌的順序?qū)Q下的口罩進(jìn)行處理 。 [5】 張玉芝，周俊卿，梁霞，等·銳器傷致血源性傳播疾病的研
2．3 實(shí)施科學(xué)管理，優(yōu)化工作流程完善門診換藥室工作制
度，優(yōu)化工作流程，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。根據(jù)本科室的特點(diǎn)，制定
衛(wèi)生洗手制度、無菌物品監(jiān)測制度、每日空氣消毒制度、器械
先浸泡再滅菌制度、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分類管理制度、每
月空氣培養(yǎng)監(jiān)測制度等。并將這些制度管理落實(shí)到每個操作
環(huán)節(jié)中。制定“患者基本情況評估流程”、“傷口清洗流程”、
“器械清洗消毒流程”、“消毒劑優(yōu)化組合選擇與使用流程”、
“針刺傷處理實(shí)施流程”供護(hù)士遵循，以加強(qiáng)門診換藥室護(hù)士
的操作和理論水平。
2．4 提升護(hù)士的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)應(yīng)對能力 醫(yī)院主管部門
應(yīng)利用廣播、電視、報紙、互聯(lián)網(wǎng)等媒體對護(hù)士工作加以正面
宣傳，提高整個社會對護(hù)理工作的理解和認(rèn)同。管理者與下
屬之間共同營造一個關(guān)系融洽的人際關(guān)系氣氛，以激發(fā)護(hù)士
工作熱情。護(hù)士要學(xué)會在工作中自我調(diào)節(jié)，注意因工作姿勢
不當(dāng)帶來的身心疲勞。在工作之余培養(yǎng)良好的個人興趣和愛
好，注意健康飲食。同時提高服務(wù)素質(zhì)及心理素質(zhì)，時刻考慮
維護(hù)醫(yī)患雙方的利益，培養(yǎng)良好的語言溝通能力，了解患者
及家屬的需求，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，
規(guī)范操作流程，滿足患者需要的同時，也能夠做到自我保護(hù)。
2．5 規(guī)范職業(yè)防護(hù)管理，建立完善的職業(yè)暴露上報體系
迄今為止我國衛(wèi)生管理部門尚未制定相關(guān)法律制度。美國
1991年以來采用了Janine Jagger等建立的“血液暴露防護(hù)
通報網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”詳細(xì)記錄針剌和利器損傷血液體液暴露，暴
露時患者暴露情況及醫(yī)務(wù)人員狀態(tài)(是否注射過疫苗，是否
懷孕等)以便制訂針對性的處理流程，達(dá)到對職業(yè)暴露的控
制和職業(yè)安全的管 ” 。我國應(yīng)盡快健全依法防護(hù)體系，轉(zhuǎn)變
觀念，通過明確醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害因素，制訂和實(shí)施相應(yīng)
的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或作業(yè)規(guī)范，及時從立法層面上切實(shí)保證醫(yī)
務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生與安全 ，規(guī)范職業(yè)防護(hù)管理，建立完善的
職業(yè)暴露上報體系。
3小結(jié)
綜上所述，門診換藥室護(hù)士接觸患者和各種醫(yī)療用品頻
繁，存在較高職業(yè)危害因素。因此門診換藥室護(hù)士要強(qiáng)化自
我防護(hù)意識，制定科學(xué)、有效的防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作
規(guī)程，注意勞逸結(jié)合，積極鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力，保持
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(收稿日期：201O-11-18)
(護(hù)理學(xué)欄目編輯：蘇桂蘭)

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