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妊娠期女性暴露于霧霾天氣的相關(guān)危害與個體防護的研究進展

文檔作者：竇紅哲趙月佳陶領(lǐng)偉陳志國王惠萍曹志丹等		點擊數(shù)：	更新時間： 2021年03月03日
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· 論著·
net．cn ·1255·
妊娠期女性暴露于霧霾天氣的相關(guān)危害與
個體防護的研究進展
竇紅哲，趙月佳，陶領(lǐng)偉，陳志國，王惠萍，曹志丹，張彤，劉玉瑩，楊晨茜
· 專題研究·
【摘要】 霧霾天氣作為大氣污染最典型的表現(xiàn)形式，對妊娠期女性及其體內(nèi)胎兒的身體健康產(chǎn)生嚴重的危害。
本文回顧性分析了妊娠期女性暴露于霧疆天氣的相關(guān)危害以及妊娠期女性在霧霾天氣里應(yīng)該采取的相應(yīng)的個體防護措
施，并提出了對于妊娠期女性開展霧霾天氣個體防護的行為干預及健康指導的研究展望。
【關(guān)鍵詞】 妊娠期；顆粒物；危害；防護
【中圖分類號】R 122．7 R 714．14 【文獻標識碼】A doi：10．3969／j．issn．1007—9572．2016．11．005
竇紅哲，趙月佳，陶領(lǐng)偉，等．妊娠期女性暴露于霧霾天氣的相關(guān)危害與個體防護的研究進展[J]． 中國全科醫(yī)
學，2016，19(11)：1255—1258．[www．ehinagp．net]
Dou"HZ，Zhao YJ，Tao LW，et a1．Research progress of harm and individual protection for pregnant women exposed to
haze weather[J]．Chinese General Practice，2016，I9(11)：1255—1258．
Research Progress of Harm and Individual Pro~cfion for Pregnant W omen Exposed to Haze W eather DOU Hong—zhe，
ZHAO Yue一 ，TAO∞培一wei，et a1．Affiliated Hospital ofHebei University，Baoc~ng 071000，China
。。【Abstract】Haze weather as the most typical manifestation of the atmospheric pollution has serious damages to the health
of pregnant women and fetuses：This article retrospectively analyzed the damages to the health of Pregnant women and fetuses and
the corresponding individual protection measures that pregnant women should take in haze weather， came up with a research
i
【 】 ；
霧霾天氣作為大氣污染最典型的表現(xiàn)形式，對妊娠
期女性及其體內(nèi)胎兒的身體健康產(chǎn)生嚴重的危害。妊娠
期女性的身體健康是體內(nèi)胎兒正常生長發(fā)育的基礎(chǔ)，而
妊娠期女性的身體功能處于特殊時期，身體負擔較重，
機體免疫力較低，而體內(nèi)胎兒正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時
期，更容易受到霧霾天氣的危害，影響妊娠期女性和其
體內(nèi)胎兒的體質(zhì)健康?。衛(wèi)生保健部門應(yīng)加強對妊娠期
女性的相關(guān)保健服務(wù)工作，提高妊娠期女性的保健技
能。本文回顧性分析了妊娠期女性暴露于霧霾天氣中的
相關(guān)危害以及妊娠期女性在霧霾天氣里應(yīng)采取的相應(yīng)的
個體防護措施，并提出了對于妊娠期女性開展霧霾天氣
個體防護的行為干預及健康指導的研究展望。
基金項目：河北省社科聯(lián)民生調(diào)研課題(201501808)；河北省醫(yī)
學科學研究重點課題計劃(20150072)；河北省大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練
計劃立項項目(201510075063)
作者單位：071000河北省保定市，河北大學附屬醫(yī)院(竇紅哲，
趙月佳)；河北大學護理學院(陶領(lǐng)偉，陳志國，王惠萍，曹志丹，
張彤。劉玉瑩)，基礎(chǔ)醫(yī)學院(楊晨茜)
通信作者：陶領(lǐng)偉，071000河北省保定市，河北大學護理學院；
E·mail：taolingweil 15@ 163．ecru
6‘‘Fetus” “Haze" “Air pollution'’ “妊娠期女性”2
2‘‘孕婦” “胎兒” “霧霾” “大氣污染” “空氣污
染”，時間限定為2000年1月—20l5年9月，語種6
6限定為英文、中文。 。 2
2本文文獻納入標準： 。
i (1)有關(guān)霧霾天氣對于妊娠期女性相關(guān)危害
5的文獻； (2)有關(guān)霧霾天氣對于胎兒相關(guān)危害的Q
2文獻；(3)有關(guān)妊娠期女性在霧霾天氣中進行個l
體防護措施的文獻。 ：|l
本文創(chuàng)新點：
9 霧霾天氣對于妊娠期女性及其體內(nèi)胎兒產(chǎn)生了?
嚴重的健康危害，通過積極的健康防護行為能夠有i
5效地減少霧霾天氣對其健康的損害O本文通過檢索5
5國內(nèi)外的相關(guān)文獻，對妊娠期女性暴露于霧霾天氣2
的相關(guān)危害及個體防護行為進行了綜述，并提出了
對其開展霧霾天氣個體防護的行為干預及健康指導6
5的研究展望。 2
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co●。～ ¨ ． 泰bn№；、 關(guān)木龜噩
一～ 檢策略． 機撿計 數(shù)鯽
· 1256· htw：／／www．china~'p．net E—maif：zgqkyx@chinagp．net．cn
1 霧霾成因
霧霾由大氣中的可吸入顆粒物、硫氧化物、氮氧化
物等物質(zhì)共同組成，其是由綜合因素引起的，其中最主
要的是由于空氣流通不暢，城市中的有毒顆粒物，汽車
尾氣的大量排放，建筑、交通等產(chǎn)生的揚塵，工業(yè)產(chǎn)生
的廢氣，煤炭的大量使用，使空氣中有毒氣體及各類顆
粒含量增多，濃度逐漸提高，超過大氣循環(huán)能力和承載
度，這些微小的細顆粒物無法消散而停留在空氣中，便
形成霧霾天氣 “ 。
2 霧霾天氣對妊娠期女性及其體內(nèi)胎兒的相關(guān)危害
2．1 霧霾天氣對妊娠期女性的相關(guān)危害
2．1．1 對妊娠期女性呼吸系統(tǒng)的危害 霧霾天氣的主
要污染物有PM2．5、PM10、SO 、NO 等，這些物質(zhì)可
以直接通過呼吸系統(tǒng)進入妊娠期女性的體內(nèi)，并且吸附
于呼吸道黏膜和肺部組織中，誘發(fā)妊娠期女性鼻炎、氣
管炎等疾病，長期處于霧霾環(huán)境下還可能導致肺癌的發(fā)
生 。Poursafa等 研究表明隨著大氣污染的日益嚴重，
對妊娠期女性的最主要危害是導致其呼吸系統(tǒng)損傷，例
如引起急性呼吸道感染、氣道炎性刺激、咳嗽、呼吸困
難、肺功能下降、哮喘、慢性支氣管炎，并導致妊娠期
女性住院率和死亡率增加。Johannson等 指出暴露于
霧霾天氣中，會引起妊娠期女性呼吸道炎性反應(yīng)，肺間
質(zhì)的氧化應(yīng)激反應(yīng)以及肺癌的發(fā)生。張敬旭 研究表明
妊娠期女性的肺泡通氣量顯著增加，并伴隨著機體生理
性貧血和脂肪貯存的改變，這些變化使妊娠期女性在暴
露于霧霾天氣時，吸入更多的PM2．5、0 、SO，和NO，，
增加了呼吸道的炎性刺激癥狀和機體變態(tài)反應(yīng)的危險。
2?1 2 對妊娠期女性其他組織器官的危害霧霾天氣
中的污染物還能夠引起妊娠期女性機體的新陳代謝紊
亂，導致糖耐量異常，損傷血液循環(huán)系統(tǒng)和生育能力。
Fleisch等 ’和Robledo等 研究表明暴露于高濃度的
PM2．5環(huán)境中，會導致妊娠期女性的糖耐量受損，使其
在妊娠過程中出現(xiàn)異常的血糖波動，妊娠期的最初幾周
暴露于高濃度的氮氧化合物、硫氧化合物的環(huán)境中，會
增加妊娠期女性患妊娠期糖尿病的風險。Villeneuve
等¨。。研究表明長期處于霧霾天氣中，將損害妊娠期女
性的血液循環(huán)系統(tǒng)，增加其發(fā)生心血管疾病的風險。
Hu等 “ 研究表明妊娠前3個月時，暴露于霧霾天氣中，
尤其是暴露于高濃度的NO：、CO、0 環(huán)境中，會增加
妊娠期女性高血壓、子癇前期、子癇等疾病的 發(fā)生，從
而嚴重影響妊娠期女性的健康。賈曉峰等 研究表明
大氣污染損傷母體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響遺傳基因的正常
表達，引起妊娠期暴露滯后效應(yīng)和妊娠期并發(fā)癥的發(fā)
生，損害其生育能力。
2．2 霧霾天氣對體內(nèi)胎兒的相關(guān)危害
Chinese General Practice
Ap讞 ∞ 蠢 ' № I
2．2．1 對胎兒出生體質(zhì)量和出生缺陷的危害 霧霾天
氣不僅對妊娠期女性的身體健康產(chǎn)生嚴重危害，還會導
致其體內(nèi)胎兒出生體質(zhì)量降低和出生缺陷等不良情況的
發(fā)生¨ 。Lakshmanan等 研究表明，城市交通所致
霧霾天氣會損害妊娠期女性的身體健康，使胎兒的出生
體質(zhì)量明顯降低，其中以肥胖女性生育的男性新生兒的
體質(zhì)量降低最為顯著。趙慶國等 在研究廣州地區(qū)可
吸人顆粒物PM10和胎兒的出生體質(zhì)量之間的關(guān)系時指
出，妊娠期女性暴露于大氣中PM10濃度是影響胎兒出
生體質(zhì)量的重要因素，PM10的平均濃度每增加10 g
／m ，胎兒的出生體質(zhì)量會減少2．2～2．7 g。Farhi等‘”
指出在過去的l0年，研究證據(jù)表明妊娠期女性長期處
于霧霾天氣中，暴露于高濃度的可吸入性顆粒物和氮氧
化物的環(huán)境里，會增加體內(nèi)胎兒先天性畸形的風險。
Ritz等 研究美國南加利福尼亞州的大氣污染對胎兒出
生缺陷發(fā)生率的影響，結(jié)果表明大氣中的CO濃度對胎
兒室間隔缺損的發(fā)生率有顯著影響[OR=2．95，95％
(1．44，6．05)]，0 濃度對胎兒主動脈瓣膜缺陷的
發(fā)生率有顯著影響[OR =2．68，95％ C／(1．19，
6．05)]。鄭金艷等 運用病例對照的研究方法分析妊
娠期女性在妊娠早期暴露于霧霾天氣與胎兒出生缺陷發(fā)
生率之間的關(guān)系，結(jié)果表明妊娠期女性在妊娠早期暴露
于高濃度的NO，與胎兒發(fā)生先天性心臟病、肢體短縮畸
形、多指和趾畸形等出生缺陷有關(guān)。
2．2．2 對胎兒早產(chǎn)和胎兒死亡的危害 目前越來越多
的證據(jù)表明妊娠期女性暴露于霧霾天氣中，會導致胎兒
早產(chǎn)和胎兒死亡情況的發(fā)生 。亞庫甫·艾麥爾
等 通過定量分析北京市霧霾天氣對于胎兒早產(chǎn)的影
響，結(jié)果表明妊娠前3個月和分娩前1個月SO，濃度每
升高100 m ，對胎兒早產(chǎn)影響的OR值分別為1．50
[95％ C／(1．04，2．18)] 和1．79 [95％ C／(1．30，
2．46)]，分娩前2個月PM10濃度每升高100 v~g／m ，
對胎兒早產(chǎn)影響的OR值為1．45 [95％ C／(1．15，
1．84)]，妊娠期女性在妊娠早期SO，暴露濃度和妊娠晚
期PM10暴露濃度均與胎兒早產(chǎn)的發(fā)生有相關(guān)性。Slama
等 研究表明，霧霾天氣中的污染物通過影響母體的
下丘腦一垂體后葉素一性腺軸的功能，導致妊娠期女性
的機體內(nèi)分泌紊亂，降低母體的自身防御能力，促進炎
性因子的釋放，進而引起胎兒早產(chǎn)的發(fā)生。Kannan
等 指出大氣中的污染物能夠損傷胎盤與母體之間的
氧氣以及營養(yǎng)物質(zhì)的交換，從而引起體內(nèi)胎兒生長發(fā)育
遲緩和早產(chǎn)。DeFranco等 糾研究表明，妊娠期女性在
妊娠晚期暴露于高濃度的可吸入性顆粒物PM2．5的環(huán)
境中，會增加體內(nèi)胎兒42％ 的死亡風險，造成過多的
死胎事件發(fā)生。張燕萍等 研究表明妊娠期女性在妊
娠第7～9個月暴露于霧霾天氣中，PM10的濃度每增加
100 g／m ，發(fā)生死胎及死產(chǎn)的OR值為1．66 [95％CI
(1．26，2．19)]，霧霾天氣中的PM10水平與胎兒死胎
及死產(chǎn)的發(fā)生率顯著相關(guān)。
3 妊娠期女性的個體防護
妊娠期女性在霧霾天氣中進行個體防護行為，將有
助于減少霧霾天氣對其健康的危害，但是目前妊娠期女
性缺乏霧霾天氣個體防護的意識，不能根據(jù)空氣質(zhì)量情
況來改變自身的日常行為，采取相應(yīng)的個體防護措施，
因此，必須要在個體層面上進行一定的健康指導與個體
防護的干預措施，才能更加有效地保證妊娠期女性及其
體內(nèi)胎兒的身體健康。
3．1 對妊娠期女性開展個體防護的行為干預及健康指
導霧霾天氣的個體防護行為是妊娠期女性和其體內(nèi)胎
兒健康生活的基礎(chǔ)，在國內(nèi)各地區(qū)霧霾天氣逐漸惡化的
情況下，妊娠期女性采取正確的霧霾天氣個體防護行
為，有利于其采取良好的生活方式，建立健康的防護意
識，預防和控制霧霾天氣對健康的危害，降低疾病的發(fā)
病率，同時保護其體內(nèi)胎兒的正常生長發(fā)育，達到國家
優(yōu)生優(yōu)育的目的。然而目前妊娠期女性對于霧霾天氣個
體防護行為的認識水平較低，因此，政府有關(guān)部門和醫(yī)
療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該積極地對妊娠期女性開展霧霾天氣個體
防護的行為干預及健康指導。
3．2 妊娠期女性個體防護的相關(guān)措施霧霾天氣已經(jīng)
逐漸成為一種重要的危險因素，對妊娠結(jié)局造成嚴重的
不良影響，妊娠期女性應(yīng)當采取積極有效的個體防護措
施，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，提高新生兒的健康水
平 。Sierra—Vargas等 指出，在霧霾天氣中，個體
應(yīng)采取積極有效的健康防護措施，例如在繁忙的城市交
通路段減少活動的時間，降低對霧霾天氣的暴露，合理
補充膳食和定期清潔室內(nèi)的空氣等，這些措施都能夠有
效減少霧霾天氣對身體健康的傷害。Allen 指出，在
霧霾天氣中，有較高的氧化物存在于空氣中，個體通過
霧化吸入的給藥方式，應(yīng)用抗氧化劑谷胱甘肽能夠快速
提高肺部組織中谷胱甘肽的濃度，進而降低大氣中的污
染物對于呼吸道和肺部組織的損害，達到自身防護的目
的。Lee等 指出在霧霾天氣中降低人群之間的相對擁
擠水平，使個體擁有寬敞的個人空間，并且采取有效的
室內(nèi)除塵和室內(nèi)空氣消毒等措施，能夠有效降低呼吸系
統(tǒng)疾病的發(fā)病率，從而降低霧霾天氣對人體健康的危害
程度。
4 展望
霧霾天氣既是一個環(huán)境問題，同時也是一個社會問
題，嚴重威脅著人類的健康水平。霧霾問題的解決和治
理工作是一個長期的過程，因此，要將依靠單一的政府
：／／www．chinagp．net E．mail：zgqkyx@ chinagp．net．Cn ·1257 ·
治理模式轉(zhuǎn)化為多個中心的治理模式，要呼吁非政府組
織、社會團體、企業(yè)及全體公民等各界社會力量的加
入，多方力量協(xié)同治理，才能有效解決霧霾污染問
題 ，同時，有關(guān)政府部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該重點對
妊娠期女性開展霧霾天氣個體防護的行為干預及健康指
導，充分調(diào)動妊娠期女性的積極性來促進其在霧霾天氣
中采取正確的個體防護行為，從而最大限度地保護其自
身以及體內(nèi)胎兒的身體健康。
作者貢獻：竇紅哲進行資料收集、分析整理、撰寫
論文初稿；趙月佳、陳志國、王惠萍、曹志丹、張彤、
劉玉瑩、楊晨茜協(xié)助進行資料翻譯與校對；陶領(lǐng)偉對論
文進行修訂完善及質(zhì)量控制；竇紅哲、陶領(lǐng)偉對文章
負責。
本文無利益沖突。
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(收稿日期：2015—10—16；修回日期：2016—02—04)
(本文編輯：王俊懿)
WONCA研究論文摘要匯編
— — 全科診所對質(zhì)量改善方案的理解度：
慢性阻塞性肺疾病改善方案的定性評價
· 全科醫(yī)生知識窗·
【摘要】 背景．不斷擴展的知識體系對改善衛(wèi)生保健組織和服務(wù)起到了指導作用，大多數(shù)知識在醫(yī)院得以實
踐。但是，如何將此類知識體系運用于初級醫(yī)療還存在不確定性。目的 對全科診所實施大型慢性阻塞性肺疾病
(COPD)人群改善服務(wù)方案的促進和限制因素進行探究。設(shè)計和場所此定性研究在社會經(jīng)濟類型、種族混合的英國
倫敦東部市區(qū)進行，納入189家全科診所。方法方案實施前，對方案組織者進行12次半結(jié)構(gòu)面談，并對方案參與者
進行17次深度面談。參試者包含地方衛(wèi)生系統(tǒng)的主管、臨床醫(yī)生和診所管理員。改善方案的理論框架源于有證據(jù)的指
南。帶有社會和技術(shù)元素的復合干預包含培訓和輔導、引導、分析工具和數(shù)據(jù)反饋。結(jié)果診所醫(yī)務(wù)人員愿意參試并
學*-7設(shè)計優(yōu)良的協(xié)同改善項目。不過，限制表現(xiàn)在工作人員實施系統(tǒng)改善的能力、獲取數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)質(zhì)量問題以及基于
敘述的初級醫(yī)療臨床醫(yī)生的通才定位與定量單病種定位之間的矛盾。如今，許多質(zhì)量改善活動都具有定量單病種定位
特征。結(jié)論很大程度上衍生于醫(yī)院研究的改善指南，多半可在初級醫(yī)療單位進行應(yīng)用，盡管全科診所做出大的改變
會面臨著一些挑戰(zhàn)。但需要更好理解和應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，才能使改善措施有所收效。
原文見：Marshall M，Mountford J，Gamet K，et a1．Understanding quality improvement at scale in general practice：a
qualitative evaluation of a COPD improvement pr0gramme[J 1．B J Gen Pract，2014，64(629)：e745—751．Published at
http：／／bjgp．org／content／64／629／e745．
(本刊編輯部編譯)

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