?? 【摘要】 通過(guò)對(duì)急診科護(hù)士職業(yè)危害因素進(jìn)行分類匯總分析。探討急診科護(hù)士損害性、化學(xué)性、生物性、心理社會(huì)性、暴力性職業(yè)危害因素的發(fā)生情況，并提出相應(yīng)的防護(hù)措施，將急診科護(hù)士的職業(yè)危害降到最低點(diǎn)，有利于急診護(hù)士的身心健康，提高工作效率。
??????? 【關(guān)鍵詞】防范,對(duì)策,危害,職業(yè),護(hù)士,急診
????????? 近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，科技的迅猛發(fā)展，受環(huán)境因素、生活方式等的影響，人類疾病譜和醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了翻天覆地的變化，各種先進(jìn)儀器和藥物在臨床中的廣泛應(yīng)用，使得臨床護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素也變得復(fù)雜多樣。急診科是醫(yī)院搶救急危患者的第一線,既承擔(dān)院前急救的任務(wù),又要負(fù)責(zé)院內(nèi)急救的工作。患者流動(dòng)性大,病情危、急、重且復(fù)雜, 對(duì)救治措施、應(yīng)急管理程序、醫(yī)療器材、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)能力等要求較為嚴(yán)格，而且病人及家屬的心理、情緒也相對(duì)處于急躁、不穩(wěn)定的狀態(tài)中，加之部分家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任，使得工作在最前沿的急診護(hù)士處在高風(fēng)險(xiǎn)之中，成為職業(yè)高危人群。職業(yè)危害在衛(wèi)生保健行業(yè)的發(fā)生率一直居高不下，也威脅到護(hù)理工作者的健康和安全，嚴(yán)重影響了護(hù)理人員的工作積極性。
??????? 現(xiàn)綜述急診科護(hù)士職業(yè)危害因素及防范對(duì)策。
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?????????? 1職業(yè)危害因素
??????? 1.1? 損害性因素? 損害性因素中機(jī)械傷是急診護(hù)士最常見(jiàn)的職業(yè)危害因素。急診科護(hù)士在搶救病人時(shí)，往往來(lái)不及進(jìn)行有效的自我防護(hù)便直接進(jìn)行護(hù)理操作，工作中接觸多種銳器，如注射針頭、頭皮針、針劑安瓿及手術(shù)刀片等，稍疏于自我防護(hù)，皮膚黏膜受到傷害，容易導(dǎo)致血源性疾病的傳播。據(jù)報(bào)道：急診護(hù)士受以上4種銳器損傷，占傷害總數(shù)的85％以上。在應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生公共事件時(shí)，大批急診患者來(lái)就診，急診護(hù)士應(yīng)接不暇，更容易受到銳器損傷。有文獻(xiàn)表明，醫(yī)院感染中有80%與銳器傷有關(guān)[1]；應(yīng)菊素等人的研究顯示[2]：急診護(hù)士針刺傷受傷率為90.3%；在急診護(hù)理工作中，多種病原體都是通過(guò)銳器傷傳播，如常見(jiàn)的艾滋病、乙肝、丙肝感染，據(jù)報(bào)道:護(hù)士受銳器傷后，艾滋病病毒感染率為0.3％；沒(méi)有注射過(guò)乙肝疫苗的護(hù)士乙肝感染率可高達(dá)30％；丙肝感染率為1.2％～10％[3]。
????????? 1.2? 化學(xué)性因素
??????????? 1.2.1 化學(xué)消毒劑? 急診科工作環(huán)境中使用消毒劑較多，如戊二醛、含氯消毒液、過(guò)氧乙酸、甲醛等，護(hù)士在日常工作中頻繁接觸這些消毒劑,輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者可致中毒或致癌。有調(diào)查報(bào)道，廣泛使用的一次性醫(yī)療用品中，都含有環(huán)氧乙烷的成分，長(zhǎng)期接觸環(huán)氧乙烷的孕婦流產(chǎn)率高達(dá)16.7％，在早孕接觸危險(xiǎn)性更大[4]。
??????????? 1.2.2 各種治療用藥? 急診科護(hù)士在工作中經(jīng)常會(huì)接觸到各種治療用藥，而許多藥物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中被證實(shí)有致突變和致癌作用, 一些化學(xué)藥物具有相當(dāng)?shù)慕诤瓦h(yuǎn)期毒性，化療藥物可以降低人體免疫力是得以認(rèn)可的。
????????? 1.3? 生物性因素? 醫(yī)院是各種細(xì)菌、病毒聚集的地方，病人是主要污染源。急診科是危重患者救治的場(chǎng)所，急診護(hù)士經(jīng)常直接或間接地與患者的嘔吐物、排泄物或病人接觸，非常容易被傳染。尤其許多急診患者是在診斷不明的情況下就投入到搶救中，通過(guò)患者的排泄物、分泌物、血液及呼吸道傳播的疾?。ㄈ绨滩?、乙肝、丙肝、流感）等的感染是急診醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類[5]
???????? 1.4? 物理性因素? 急診病人往往為突發(fā)意外，尤其是創(chuàng)傷病人。沒(méi)有家屬陪伴，經(jīng)常需要做各項(xiàng)輔助檢查，如床旁攝片、ct、核磁共振成像(mri)等。遇到急危重病人，護(hù)士首當(dāng)其沖作為第一責(zé)任人陪同在旁，經(jīng)常接觸電離輻射，長(zhǎng)時(shí)間的蓄積作用會(huì)致畸、致癌、致突變。另外，消毒空氣過(guò)程中，紫外線對(duì)人體也會(huì)造成一定的損傷，使用不當(dāng)可造成眼炎、皮炎等
??????? 1.5? 心理社會(huì)性因素?? 護(hù)士這一職業(yè)主要是女性承擔(dān)，女性特殊的生理心理狀況、家庭的重?fù)?dān)、工作壓力等是護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素中的社會(huì)心理因素。急診室護(hù)士經(jīng)常是在應(yīng)急的情況下完成各項(xiàng)搶救工作的，需無(wú)條件的全身心投入，工作持續(xù)緊張和刺激，導(dǎo)致一定的精神壓力，容易出現(xiàn)精神不穩(wěn)定、心煩意亂，經(jīng)常接觸各類突如其來(lái)危重病人、意外傷害及死亡病人太多，憂傷情緒影響護(hù)士的精神狀態(tài)和生活態(tài)度?，F(xiàn)在社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求在不斷提高，而現(xiàn)有的醫(yī)療條件還不能滿足所有病人的需要，尤其護(hù)士的地位還沒(méi)有被社會(huì)所完全認(rèn)同，所以當(dāng)病人的需求沒(méi)有被完全滿足時(shí)，護(hù)士經(jīng)常是某些病人或家屬的出氣筒，有時(shí)，因?yàn)榻o小孩穿刺時(shí)沒(méi)有一針見(jiàn)血就破口大罵，甚至打人、砸東西。這些問(wèn)題給護(hù)士的工作造成了很大的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。
??????? 1.6? 暴力因素? 近年來(lái)，醫(yī)院暴力事件頻發(fā)，急診科作為一個(gè)特殊性的醫(yī)療場(chǎng)所，更是襲醫(yī)事件的高發(fā)科室。發(fā)生暴力事件主要原因有：就診病人及家屬素質(zhì)參差不齊、對(duì)醫(yī)院的就診流程和收費(fèi)不理解、現(xiàn)有的醫(yī)療條件達(dá)不到病人和家屬心中的標(biāo)準(zhǔn)和要求、接診醫(yī)生或護(hù)士態(tài)度欠佳語(yǔ)言生硬，加上不良的工作環(huán)境，半開(kāi)放的搶救場(chǎng)所，使護(hù)士的操作多處于患者家屬的直視下，護(hù)士心里壓力大，穿刺時(shí)不能一針見(jiàn)血。這些來(lái)自病人及病人家屬的暴力侵犯不僅影響了醫(yī)院正常的診療秩序，同時(shí)也嚴(yán)重危害了醫(yī)護(hù)人員的身心健康。???????